經由消除幽門螺旋桿菌可以治療的胃淋巴瘤

消化系中心　王文明 主任(93年8月)

五十歲的趙先生最近常覺得上腹部悶痛，肚子餓的時候痛，吃飽飯後也痛，但沒有體重減輕、食慾不振、溢酸水、打嗝、噁心、嘔吐等症狀。他來到我們的消化系中心看診。經醫師的建議接受內視鏡檢查，結果發現在胃角部有不規則性潰瘍，周圍黏膜呈結節狀。醫師當時就懷疑到一個疾病--胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，並且當場從內視鏡做切片檢查。幾天之後病理的報告，確定這是一種低惡性度B細胞型的胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，而且胃內有幽門螺旋桿菌感染。

一般而言，胃的惡性腫瘤以胃腺癌最多，約佔九十％，而原發性胃淋巴瘤只佔胃惡性腫瘤的一至五％，主要是B細胞型，其中又包括高惡性度、瀰漫性、大細胞的淋巴瘤及低惡性度的黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALT lymphoma)或簡稱MALToma。MALToma是一種早期的、緩慢成長、局限性、可持續多年的腫瘤。在胃內，發生之部位以胃體部或胃竇部較多。其表現很多樣化，有的為息肉樣突出的結節狀腫瘤，有的為巨大胃皺襞，有的為潰瘍性腫瘤或多發性不規則狀的淺潰瘍，旁邊有結節狀黏膜。經由病理組織切片可以顯示有淋巴上皮的病變(lymphoepithelial lesion)和中心細胞狀的細胞(centrocyte-like cell)而確定診斷。MALToma的病人胃內幽門螺旋桿菌的感染率相當高，可達九十％以上，幽門螺旋桿菌與MALToma的關係自然成為治療此病的關鍵。

人類胃內感染幽門螺旋桿菌在一九八二年被發現之後，已經超過二十年，經過長期的研究，目前對於消化性潰瘍，假如有合併幽門螺旋桿菌感染的話，殺菌後將可以使消化性潰瘍不再發作而得到痊愈，對於一般的胃炎或非潰瘍性消化不良的病人，假如合併幽門螺旋桿菌感染的話，要不要殺菌仍有不同的意見存在。對於胃腺癌的病人，不管是早期胃癌或進行癌，則殺菌為期已晚，沒有效了，但對於胃黏膜相關組織淋巴瘤，則仍有可為。經確定為低惡性度B細胞型的胃淋MALToma病人，胃內幾乎都有幽門螺旋桿菌的感染，而殺菌後經過多年的研究觀察，幾乎也可以完全治癒此類病人，而不用接受手術或做化學療法。

趙先生接受了三合一的殺菌治療，兩個月後追蹤內視鏡檢查發現胃潰瘍已癒合，腫瘤已消失，幽門螺旋桿菌也被消除。趙先生每半年都經內視鏡做追蹤檢查，三年多來都保持沒有再發的現象。在本院，類似趙先生的病例也有十幾例，而且經殺菌治療後也都有痊癒，表示這類的胃淋巴瘤是可以經由消除幽門螺旋桿菌而治癒的。

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