神經重症加護照顧

腦神經外科加護室　黃旭霖 主任(93年9月)

神經重症加護照顧是神經外科照護病患最重要的職責，面對患者生死一線間的醫療抉擇，所有醫護人員無不兢兢業業，如履薄冰的全力照護。神經重症加護病患大多是頭部外傷、腦中風、腦腫瘤或是頸脊髓損傷的患者，重症加護治療的原則是防止中樞神經(包括腦和脊髓)的二度傷害，也就是防止休克缺氧的發生，因此維持穩定的生命徵象，包括血氧濃度、血壓、心肺功能及腎功能的正常，以及腦壓的穩定是神經重症加護照顧最重要的工作，如此才能維持足夠的腦脊髓灌注壓，讓腦脊髓得到充足的氧氣及營養，促進神經的修復及改善。

神經重症加護照顧的方向有三：治療、監測及預防。三者是同時進行，不可分割的。治療著重於腦壓的降低以及神經的修復，預防性的處置包括抗癲癇藥物，防止壓力性胃腸道出血以及穩定生命徵象防止二度傷害，腦部監測是在持續偵測已受損的腦部狀況，希望能提早發現，以利即時處置，終止病情的惡化，改善預後。隨著神經重症加護照顧知識的進步及經驗的累積，腦部監測系統也快速發展，理想的腦部監測系統，提供更具敏感性，精確性及時效性的參考數據，配合有經驗的醫護人員，隨時了解與掌握病情的變化。

腦部監測的進展與神經外科重症加護照顧的觀念息息相關，基本的腦部監測為神經學檢查，昏迷指數的判定，生理監測以及顱內壓監測。最近的發展則包括經顱骨杜卜勒超音波，腦部氧飽合度監測，神經電生理監測，以及神經代謝監測等，其目的均在於早期發現問題，及早處置。神經重症加護照顧結合治療、監測及預防三合一全方位的觀念與時間競賽，避免腦脊髓二度傷害，積極主動有效改善神經重症病患的預後。

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