敗血症之最新治療

胸腔內科　蔡忠榮 主治醫師(93年9月)

敗血症( sepsis)乃肇因於感染所造成之全身性發炎反應，感染之原因不外乎細菌、黴菌、病毒....等病源體。根據統計它是造成重症患者最主要之死因。而全身性發炎反應會引起身體產生下列變化：體溫大於三十八 ℃ 或小於三十六℃，心跳速率大於每分鐘九十下，呼吸速率大於每分鐘二十下或血中二氧化碳濃度小於32 mmHg，週邊血液白血球數目大於12000 或小於 4000或band form大於十％。若有上述四項中之兩項，再加上感染問題，即可診斷為敗血症。

隨著敗血症本身疾病進展，會演變成嚴重敗血症(合併器官衰竭)、敗血性休克。致死率分別為二十％、 四十六％，相當的高。雖然醫學不斷進步，但死亡率仍居高不下之原因，在於敗血症並不單純是病菌感染，而是感染所造成體內免疫反應，引起一連串激素分泌，接而造成身體器官之功能失調。所幸近幾年來，許多臨床研究提供了敗血症新的治療方向，讓我們對敗血症治療有些許突破。以下簡述這些新的治療：

一、早期目標之治療

對於嚴重敗血症或敗血性休克患者之早期，應給予積極性治療，包含輸液、輸血及強心劑之使用。以達到中心靜脈壓 8-12 mmHg、平均動脈壓大於65 mmHg及中心靜脈之氧氣飽和度達於70%之目標。藉由這樣的治療方式，其死亡率可由對照組的四十六•五％下降到三十•五％。

二、嚴格的血糖控制

人體之血糖在面對一些身體重大變化時，會相對性增加。然而高血糖卻可能對身體產生某些程度的傷害，因此積極的使用胰島素去控制血糖，對患者之預後有極大的幫助。根據研究，若能把血糖控制在80-110 mg/dl 比控制在180-200mg/dl之間，其死亡率可下降(29.5%↓ 12.5%)。

三、活化蛋白質C

蛋白質C為存在於體內之自然物質，具有抗凝血與抗發炎之效果。藉由人工合成方式製造出此物質，再施打到敗血症患者，發現可減低死亡率 (30% ↓22%)；但是須注意下列幾點：其主要副作用為出血，因此有凝血問題者須小心使用。另外此藥物十分昂貴，目前僅建議使用在嚴重敗血症合併多重器官衰竭患者。

四、類固醇

根據統計，約有六至七成之重症患者會出現可體松(cortisol)不足，因此對於敗血性休克患者給予補充適量類固醇，可提供足夠應變能力，根據研究給予七天類固醇可有效減低死亡率。且類固醇之併發症並未增加。但類固醇之使用劑量與時間則需進一步研究。

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