經皮擴張氣切

胸腔內科　許超群 主治醫師(93年9月)

據統計，病患進入加護病房最常見的原因是呼吸衰竭，此時我們會執行經喉氣管內管插管(即所謂的「插管」)以建立人工氣道。此氣管內管除可連接呼吸器以提供機械輔助換氣外，尚有一重大用途，即加強呼吸道清除功能(抽痰)。經喉插管雖不會造成外觀上永久的傷口，但長期使用時有相當多的併發症。因此對於短期內無法脫離呼吸器的病患以及咳痰能力不佳的病患而言，氣切(氣管造口)便成了建立人工氣道最佳的做法。比起經喉插管而言，氣切有下列好處：病患較舒服，活動較不受限，甚至可由口進食；不易滑脫且換管容易故較安全；呼吸道清除效率佳(抽痰較容易)；另管子短，較小的呼吸道阻力更有助於病患呼吸器的脫離。

氣切是人類最古老的手術之一，也是加護病房病患最常接受的手術之一。傳統做法是將病人推至手術室以外科手術方式實行。自一九八五年Ciaglia發展出經皮擴張氣切術後，不同的經皮氣切方式不斷被提出、改良且廣為應用。醫學報告顯示經皮氣切較傳統的手術氣切更為安全且有效率：由於可直接在床邊操作，病患不需移至手術室，可免除轉送過程的危險；手術時間短，傷口小，病患之恢復快；術中及術後的併發症亦較傳統手術少見。在歐美先進國家的許多加護病房，經皮擴張氣切已取代傳統氣切，成為氣切手術的最佳方式。

本院內科加護病房於一年前引進這項新的技術，至今已有超過一百位以上的患者受惠。我們採用Ciaglia於一九九九年改良的單一擴張器組(Cliaglia Blue Rhino， Cook Inc， Bloomington， IN， USA)，先將頸中線皮膚垂直切開○•八至一公分，以空針穿刺後經由軟針將J形導管放入氣管內，初步擴張後沿導管置入外層之保護性導管，再以Blue Rhino擴張器擴張皮下組織及氣管至一定大小，然後置入氣切管即完成。手術全程在支氣管鏡的監控下執行以減少併發症，時間約三至八分鐘。我們的經驗顯示，手術的成功率是一○○％，死亡率是零，嚴重併發症(大出血，氣胸，皮下氣腫，嚴重缺氧，氣管裂傷等)約五％。雖然經皮氣切手術有其禁忌症，但隨著手術方式的改良，醫師技術的純熟，絕對的禁忌症愈來愈少(如：頸部中線腫塊或大血管、嚴重凝血機能異常)。在慎選病患的前提下，經皮氣切對加護病房的病患而言，是一項安全的手術。

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