醫師可以讓我睡覺嗎？

麻醉科 蘇理盈 主治醫師(93年9月)

如果你在家裡，睡房裡的電燈開關壞掉了，都沒有辦法關燈，所以晚上都一直亮得跟白天一樣。你新搬來的鄰居在開入厝慶祝派對，但是已經連續開了兩天，每晚都是開到天快亮才結束。你家裡的鬧鐘今天也壞掉了，已經按掉還是會忽然響起來。你家的小孩也睡不著，每兩三個小時會叫你帶他上廁所。但是你白天已經很累了，你很想睡覺，但總是給這些外在因素讓你睡不安穩。你明天早上起床時的心情跟精神可想而知應該不會很愉快。

住在重症加護病房的病人也是在一個吵鬧的環境中，而且比在普通病房中有更多的外在因素： 因為病人的病情不穩定，所以需要有人二十四小時的照顧，護理人員一直在身邊走來走去，主負責和會診的醫師也會不分晝夜的來查房或做一些醫療處理。因為用上很多監視儀器，如連續心電圖，自動血壓計，血氧濃度監視器等都會發出聲響，這些儀器發現異常時都會發出警號聲提醒醫護人員。而且在加護病房中的燈光也是整天亮著，有如白天一樣，病人無法分辨出晝夜。外在的因素外，因為病人本身的疾病，可能是疼痛，也可能是發燒等的不適等都讓他沒法休息。但這類病人最需要的正是有一個可以休養，讓身體自我修補的地方。

有研究顯示，在加護病房中病人因缺少睡眠，會增加病人的死亡率和發生併發症的機會。有些病情穩定後，可以轉出加護病房的病人也會在轉出後發生暫時性的精神症狀。

本院有貼心的規劃，先從外在環境的改善，如每個病人有獨立隔間，讓病人比較不會受鄰床影響。目前的新棟加護病房已經讓病人有獨立間隔。另外大部份的病人也有窗戶，能感受到晝夜。主治和照會醫師查房和進行治療的時間也作出安排，盡量讓病人有休息的時間。連續監視儀器的聲音也盡可能調小，護理人員花上更多的時間去留意監視儀器的讀數有否異常。

如果外在的因素改善後還是無法讓病人得到休息，這便要從病人本身的問題著手，在加護病房中病人最常見的問題是伴隨疾病的疼痛，如外科手術後的疼痛或癌症疼痛等。疼痛以外最常見的另一個問題為緊張，自己一個人在一個既陌生又吵鬧的環境中感到緊張是可以想像的。如果病人的疼痛已經得到控制，但還是躁動不安，那便可能是一些精神症狀的出現。

如遇到以上的情形時，我們須要使用不同的藥物來幫助病人，如止痛藥、鎮靜劑、精神科藥物，有時因病情所需，還要用上肌肉鬆弛劑。但需要接受重症護理的病人常常合併肝腎異常，而且已經在使用多種藥物。這使得在選擇及使用止痛藥、鎮靜劑等麻醉藥品時更為複雜。須要對麻醉藥物熟悉的專家來為病人視病情調整藥物。在這種情況下，麻醉專科醫師可以替病人奉獻一己的心力。

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