急性心肌梗塞的併發症--了解心臟加護病房的功能

心臟加護室　 顏學偉 主任(93年9月) 

六十五歲長期患高血壓的黃先生，睡到半夜開始出現持續性胸痛，同時伴有呼吸困難及噁心盜汗等症狀，醒了之後情況並無改善，依據家人描述病人起床約半小時後，突然暈倒。家屬緊急由119快速送到急診搶救，經心肺復甦術、電擊及藥物急救之後，意識仍呈昏迷狀態，血壓在強心劑點滴下為110/60mmHg，心跳每分鐘約一二○次，心電圖呈現前胸壁急性心肌梗塞。於是病人轉送到心臟加護病房繼續治療。 

心臟加護病房是擁有基本生命監測設備如心電圖、血氧及動脈血壓監視器等急救設備的特殊病房。可以在第一時間掌握病人的生命徵候，做最有效及快速的治療。更重要的是心臟加護病房有具專業經驗且訓練有素的醫護人員可對病人病情做適當的處置反應。

黃先生在住進心臟加護病房後，馬上由專業醫護人員接上廿四小時心電圖並由傳送記錄在中央監視器監控。我們知道急性心肌梗塞有將近一半的死亡病例發生在症狀出現後一小時內，發生原因常以心室顫動為主。快速有效的電擊是救命最重要的方法。心臟加護病房正是提供治療此類危險心律不整最好的場所。其他約三分之一死亡病例則發生在住院後四十八小時內，常見的原因為心臟衰竭及心因性休克。

黃先生發生急性心肌梗塞後明顯有心臟衰竭的症候出現，血壓下降，尿液減少而必須使用強心劑及減低心臟壓力負荷的藥物，以維持一定血壓及保持身體重要器官的血液循環。所以，醫護人員很快又在黃先生的動脈及頸靜脈上分別放置監測血壓及血流動力導管，瞭解病人肺動脈、右心房及右心室及肺動脈的壓力並估算心輸出量，周邊及肺血管阻力。這些簡單的數據可以用來區別休克的原因以及調整藥物重要的依據。

黃先生因持續休克，心電圖有明顯改變，且聽診出現清楚心雜音。表示心肌梗塞後可能出現了二尖瓣閉鎖不全或心室中隔缺損等併發症，這些嚴重的併發症，尤其是心肌梗塞後之心室中隔缺損，常須要外科手術治療，才可以救命。心臟加護病房裡專責醫師，在快速短暫時間內也利用了心臟超音波檢查，做關鍵性診斷。檢查後，醫師發現病人有二尖瓣閉鎖不全的現象，於是除了調整心臟用藥外，即刻實施放置經動脈氣球滂浦器，減少心臟負荷，並馬上安排心導管檢查，會診心臟外科醫師，必要時立刻開刀處理。

心臟加護病房因有完善的急救及監控設備及專責醫護人員，不分晝夜的照護，以致於提升了治療急性心肌梗塞及其併發症的效率。當然，今天心臟加護病房已全面提升治療水平，除了急性心肌梗塞及其併發症外，所有心律不整，心臟衰竭等須積極治療的危急狀況，都已成為心臟加護病房醫護人員救治的目標。

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