多囊性卵巢症候群之治療

婦產科　張　裕 主治醫師(小港院區)(93年12月)

許多婦女常因月經異常而至婦產科門診求診，如本身合併有多毛、肥胖及不孕的情況，大致會被醫師診斷為『多囊性卵巢症候群』之病人。多囊性卵巢中有很多小而不成熟的卵泡，其單側卵巢之卵泡大多在二十個以上，形成『不排卵』以及『不孕症』的結果。一部分患者其身體細胞對胰島素的利用有缺陷(胰島素阻抗)，這種缺陷是先天性的，和遺傳基因有關。胰島素是我們的胰臟裡面的一種細胞所分泌的，胰島素主導我們身體細胞對葡萄糖的利用。因為身體細胞對胰島素的利用較差，故胰臟細胞會代償性分泌更多的胰島素，造成血中『胰島素量』比正常人高。胰島素會作用在卵子周圍的細胞，所以血中胰島素量增加會使其分泌更多的『雄性荷爾蒙』，另外也會使肝臟分泌『性荷爾蒙結合蛋白』減少，使得血液中活性的雄性荷爾蒙增加。雄性荷爾蒙的增加會使濾泡不能長大排卵，這些濾泡還是以小囊的型式存在卵巢內，積少成多，故稱為『多囊性卵巢』。

約有一半的病人有肥胖的情況，此時治療之第一步為『減重』，如能配合長期性減重計畫順利達到目標，將可有效降低血中胰島素及雄性荷爾蒙，並可讓排卵正常化。所以本身有肥胖之多囊性卵巢症候群的病患，要將『減重』視為最重要的治療。

藥物治療方面包括有『排卵藥』、『避孕藥』與『美弗明』。排卵藥是最有效的解決之道，但排卵藥不能連續用超過半年，會產生副作用，而且此病症是與生俱來的體質性毛病，一不吃藥，沒多久便恢復原狀。已婚者不妨早點以排卵藥促成懷孕，完成生育的使命；未婚或暫不生育者可以避孕藥維持月經的規律性，或以荷爾蒙(黃體素)調整至少每兩個月來一次正常的月經。近年來使用治療成人型糖尿病的藥物美弗明來治療多囊性卵巢症。美弗明是一種降血糖藥物，主要作用在藉由無氧葡萄糖代謝路徑，將腸道中的葡萄糖轉變成乳酸，減少葡萄糖的吸收，並減少肝臟中葡萄糖的製造，同時也增加組織對胰島素的敏感度，幫助胰島素清除過多的血糖，並且有降低三酸甘油脂與膽固醇的效用。對正常人來說，它不會造成低血糖，所以有些周邊組織對胰島素阻抗過高的胖子，就可以用這種方式減肥。在卵巢方面，美弗明可以降低卵巢中細胞色素P450c17-α的活性，改善男性素過高的情形。副作用：約有百分之二十至三十的人會有上腹灼熱感、腹瀉、食慾不振等。有非常少數的人會發生「乳酸血症」(lactic acidosis)；對於腎臟功能不佳者，應該非常謹慎使用。這是根據PCOS排卵障礙源於胰島素抗性與高胰島素濃度的致病原理，所出現令人訝然與良好排卵結果的新治療藥物。

【回 本期目錄】