病人自控式疼痛控制--手術後的止痛良方

麻醉科　盧奕丞 主治醫師(93年12月)

外科手術是一種計劃性的創傷，但是手術後的疼痛並不是每一位病人所必須忍受的。手術後的疼痛及不適當的疼痛控制，反而會造成許多害處，如：(一)導致身體分泌過量的壓力激素，肌肉緊張，減慢組織的復原。(二)刺激心臟血管，導致血壓上升，心肌缺氧。(三)呼吸系統抑制。(四)腸胃活動變慢延後排氣。(五)精神與心理的創傷。(六)減低免疫力，增加感染機會，延長出院的時間。

所以近年來的醫學研究報告一致認為，良好的術後止痛不但可以降低因疼痛造成之許多合併症的發生，早日康復出院，同時也是病人享有的權利。

傳統的止痛方式是疼痛發生時告知護士，請醫師開立處方，由護士準備針劑經肌肉注射，等到止痛效果出現，往往已經超過三十分鐘。病患自控式疼痛控制(PCA)是利用一部微電腦控制給藥機器，使用時只要接在醫師選定的部位，通常是接靜脈點滴的輸液管上即可。

最有特色的是，當感到疼痛時，按下手邊按鈕，立刻有止痛藥注入體內，迅速達到止痛效果，由病人來自控止痛，十分方便。而且我們會針對不同病人的需求，設定安全劑量與鎖定時間，若在時間內不慎碰到也不會給藥，不用擔心藥物過量，十分安全可靠。
腹部、胸腔及一般大手術，尤其是需要術後止痛，病患自控式疼痛控制(PCA)可以減少病人疼痛與緊張，減輕病患及家屬的精神壓力提高手術後生活與醫療品質。

止痛藥是否影響傷口的復原？

目前的止痛藥不會影響傷口的復原。

止痛藥會有那些副作用？

有些人會有頭暈、噁心、皮癢等症狀，但大多數可以用藥物克服。

使用病患自控式止痛是不是就完全不痛？

我們的治療目標是達到病人臥床休息時不覺得疼痛，但是在劇烈咳嗽或走動時，仍可能有疼痛感覺，但是疼痛程度會減輕許多。

病患自控式止痛需要使用多久？

由於術後疼痛會隨著時間而慢慢減輕，二至三日後，可改用口服止痛藥，。停止使用病患自控式止痛。

本院於民國八十九年引進術後病患自控式止痛，同時也成立急性疼痛服務小組以加強病患自控式止痛的效果及品質。在民國九十年至九十二年間，共有二、五一四人次使用病患自控式止痛，急性疼痛服務小組則派員每日訪視使用的病患三次。 資料顯示自民國九十年起，病患自控式止痛的使用率逐年增加，整體的止痛效果良好。 相關的副作用發生率包括；頭暈：四•二二％、噁心嘔吐：一三•七二％、搔癢：九•五一％，另外有較少數的副作用，如視幻覺、瞻妄、複視等。整體滿意度達到八十五％以上。

近幾年在急性疼痛服務小組的推廣下，本院的急性疼痛控制已獲得成效；包括幫助更多術後疼痛的病患、達成提升醫療品質、降低術後疼痛的目標。

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