脂肪肝

肝膽胰內科　李立柏 主治醫師　張文宇 教授(93年12月)

脂肪肝，顧名思義就是肝臟有脂肪的堆積。正常的肝臟中，脂質所佔重量應低於肝臟總重量之5％。在光學顯微鏡下觀察，正常的肝小葉中僅有不到5％的肝細胞中含有大小不一的脂肪空泡。而脂肪肝時，其肝小葉中含有的脂肪空泡會超過5％。近年來，在臺灣以腹部超音波掃描查時，發現臺灣成年人約四分之一至三分之一有脂肪肝。

最常引起脂肪肝的原因有肥胖症、長期多量飲酒、高三酸甘油脂血症、血糖代謝異常(如糖尿病)、營養過剩或營養不良、長期接觸傷害肝臟的化學物質或藥物等。懷孕末期若發生急性之脂肪肝病變，有可能導致肝衰竭而死亡。

脂肪肝並無特殊的臨床症狀，大多數病人無自覺症狀。偶爾有食慾減退、腹脹、嘔吐、右上腹壓迫感或脹滿感。

腹部超音波掃描術是診斷脂肪肝之最佳工具。以超音波檢查診斷脂肪肝的準確率高達九十五％ 以上。診斷所用之標準包括：肝實質與右腎皮質間亮度對比，肝門脈、肝靜脈、及膽囊壁個別被遮掩之程度，深部肝組織音影衰減之程度等。

抽血檢驗肝功能，對於脂肪肝之診斷，用途不大。一般而言，脂肪肝患者之血清GOT/GPT數值可能正常，即使升高通常在上限值之二至三倍以內，很少會超過五倍。若欲分辨酒精性或非酒精性脂肪肝，則可參考血清γ- GT的數值；酒精性患者其γ- GT值會異常生高，遠超過血清alkaline phosphatase(鹼性磷酸)數值之上升幅度。

肝臟穿刺檢查，這種具侵襲性之檢查是確立脂肪肝診斷之最佳工具，對於特殊原因，如：酒精性脂肪肝之間鑑別診斷亦有所助益。

脂肪肝是一種慢性肝病，只要針對原因加以治療及控制，便可使傷害降到最低或完全痊癒。肥胖而且有脂肪肝的患者成功予以減肥，以超音波掃描可見其脂肪肝之嚴重度明顯減輕，甚至連GOT/GPT值也降至正常範圍內。對於糖尿病及高三酸甘油脂血症之控制亦能始患者之脂肪肝減輕。酒精性脂肪肝需靠著戒酒及攝取均衡飲食才能消除。若是因長期接觸傷害肝臟的化學物質或藥物而引起的脂肪肝也因應該及時停止接觸。所以，若有脂肪肝的問題，最好請醫師為您查明原因，從而加以控制或治療。

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