婦女尿失禁吊帶手術治療的新趨勢

婦產科　龍震宇 主治醫師(小港院區)(94年3月)

目前婦女尿失禁外科治療的新趨勢較偏向使用兩種吊帶手術：

一、陰道無張力懸吊術 (TVT：tension free vaginal tape)

最早由Ulmsten 及Petros在1995年提出，其完整的理論(Integral theory)是認為在中段尿道的恥骨尿道韌帶(pubourethral ligament)失去功能所以會導致應力性尿失禁。基於控制維持禁尿的主要部位是在尿道中段而非膀胱頸的理論，所以使用聚丙烯類吊帶(polypropylene tape)放置於中段尿道來處理婦女的應力性尿失禁。TVT手術高明之處乃在於病人休息時吊帶對尿道並無張力，但是當病人咳嗽、跑步、出力時，吊帶會因腹直肌收縮而上拉，造成尿道彎曲(urethral knee)的情形而防止尿液漏出，所以是在出力時才會壓迫尿道，平時並不影響解尿功能。目前最長期追蹤的研究是瑞典Nilsson的7年治癒率達81%，16%獲得改善，只有3%失敗。而最常見的術中併發症為在穿入套管針時傷害到膀胱，但只要拔出再重新穿針並放置尿管5天即可，術後併發症包括排尿困難、泌尿道感染、以及傷口的感染。但處理後皆可一週內痊癒。

二、經閉孔吊帶懸吊術 (TOT: transobturator tape)

最早在2001年由法國的Delorme醫師所提出，使用Uratape來完成， 其為一種外包有silicon的聚丙烯類吊帶，由大陰唇外上方經閉孔穿入達中段尿道的下方，一年的治癒率可達90.6%。
至於為何要經閉孔來做此術式呢？原因有二：第一就是要避開恥骨後區域來減少膀胱， 腸道及大血管受傷的機會。第二就是此術式將形成“V”形的吊帶懸吊， 相對於TVT“U”形吊帶而言較水平， 可能比較不會有尿道阻塞或原發性尿急 (de novo urgency ) 的情形。

最近有二家廠商發展出TOT術式的套針，就是Johnson-Johnson的TVTO (TVT, obturator system)及AMS的Monarc。 TVTO乃由陰道往外上方45度鑽出內收長肌 (adductor longus) 的肌腱， Monarc 則是由與陰蒂同高度的外陰部向內下方鑽入陰道， 二者方向相反，但同樣可形成位於中段尿道下方的“V”形吊帶 (圖)， 醫師可依個人習慣來選擇產品。目前全世界第一篇隨機比較TVT與TOT的研究已經完成， 結果發現TOT平均時間只有15分鐘， 明顯要比TVT來得快,其他像成功率及併發症的比較則是沒什麼差別。

目前婦女尿失禁手術的發展一日千里， 各術式均有其理論基礎， 例如TOT並無固定在腹直肌的肌腱， 所以出力時理應不會使吊帶上提而防止漏尿， 但成功率仍可達九成， 筆者認為其原因可能是骨盆臟器在出力會向下移動， 而使尿道接觸吊帶所致。既有如此方便有效的治療方法，有尿失禁症狀的婦女朋友當主動就醫，解決長期擾人的問題。

從兩邊閉孔穿過後.形成一位於中段尿道下方的吊帶

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