「非典型性」的胃食道逆流性疾病

胃腸內科　蘇育正 助理教授(94年3月)

胃液由胃酸及消化脢所組成，具備消化食物及抑菌之功能。飯後食物進入胃部後會引發神經反射作用使得食道與胃部交界的肌肉放鬆，釋放胃部的壓力，連帶使得胃液返流至食道。胃液逆流的時間如過長或過量，就可能發生胃食道逆流的併發症，包括食道黏膜的傷害及臨床不適的症狀。

胃食道逆流典型的臨床症狀就是心窩灼熱感(火燒心)或胃酸逆流，較嚴重者形成逆流性食道炎。少數人長久後可能發生食道狹窄或細胞變性產生所謂「巴列特食道」，這是少見的食道腺癌之前期病灶。

胃食道逆流性疾病在西方白人社會是相當普遍的胃腸疾病，過去較少見此病的亞洲社會，如台灣也越來越多見。這可能與近年來飲食型態逐步西化(菸、酒、甜食、油膩的食物增加)以及影響食道括約肌功能的藥物使用增加有關。

吞嚥異物感、胸痛、慢性咳嗽、氣喘以及耳鼻喉方面的症狀(如慢性喉炎)是較常見的胃食道逆流造成的非典型性表徵。這些症狀通常不易讓人聯想到與胃腸疾病有關。以「非心因性胸痛」為例：胃食道逆流引發之胸痛會因激烈運動誘發，可能由前胸延伸至喉嚨甚至左肩而與心絞痛難以區分；胃食道逆流引發的慢性喉炎後，使病人可能服用止痛消炎藥物又更進一步加劇胃食道逆流；慢性咳嗽或氣喘會誘發胃食道逆流，所服用的氣管擴張劑降低食道擴約肌的張力使胃食道逆流更易發生，構成循環不止的症狀交替，難以治癒。

對於非典型性的胃食道逆流性疾病，胃腸內視鏡檢查可作為初步判定有否食道炎存在。對於內視鏡檢查正常者，「食道內24小時胃酸測定」是確認這些症狀是否根源於胃食道逆流的重要依據。這是以酸值測定導管經由鼻孔置入食道後，連接至體外的肩帶式微電腦記錄器；在不影響正常的飲食、工作與睡眠下，記錄24小時中病人胃食道逆流的所有變化。

另一個替代的診斷方法是給予病人服用高劑量抑制胃酸分泌的藥物(質子幫浦抑制劑)，觀察其症狀改善程度來推斷其與胃食道逆流的關連。「非典型胃食道逆流」病患通常比有典型症狀的病人須要更高劑量的藥物，更長久的時間才能有效果，這與此類病人對胃酸的知覺神經較為敏感有關。

綜言之，當一些症狀難以用常規的治療方式改善時，不要忘了胃食道逆流這個潛在的可能原因。適當的檢查方法將有助於解答這些難題。

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