氣管切開術簡介

胸腔內科　蔡忠榮 主治醫師(94年4月)

當患者出現呼吸衰竭需使用侵入性呼吸器輔助呼吸時，人工氣道是必須的。人工氣道建立主要藉由氣管內插管或氣管切開術完成。氣管內插管可藉由鼻腔或口腔施行，對於需要緊急建立人工呼吸道的患者是個迅速簡單的方法。不過若患者有上呼吸道阻塞情形時則不適用此方法，應採用緊急氣管切開術。一般來說經由口腔內插管施行上較方便，但和經鼻插管比較起來則帶給患者較多不適，而經鼻插管之缺點在於技術上較困難且經鼻插管之管徑無法太大，會增加呼吸道阻力影響日後呼吸器訓練及痰液抽吸。

加護病房患者及家屬常會問為何要接受氣管切開術？氣管切開術顧名思義即是在頸部氣管處切開一小洞插入氣切管。相對於氣管內插管，優點在於：

(一)因氣管切開術形成之人工氣道距離較氣管內管之長度縮短，可減低氣道阻力，有助於呼吸訓練。

(二)可減輕因氣管內插管帶來之不適，同時有助於口腔清潔及減低口腔潰瘍之發生。

(三)若情況允許，某些特殊氣切管可用來發聲，促進患者之溝通能力。

(四)若情況允許，患者可改由口腔進食。

(五)至於何時由氣管內插管改成氣切管？目前尚無定論。提早作氣切術或稍後再做對於呼吸器脫離並無明顯差異。主要由醫師依據各患者之病情作判斷。目前普遍認定之時間點為插管後十天左右。

(六)氣切本身和氣管內插管對於呼吸器相關之肺炎之發生並無差異。

那些患者需要接受氣管切開術呢？

1.已使用呼吸器超過十天仍無法脫離呼吸器。

2.慢性呼吸衰竭患者需長期依賴呼吸器。

3.上呼吸道阻塞(口腔或咽喉部腫瘤等… )

4.患者本身無法有效清除呼吸道分泌物，隨時有呼吸道阻塞之危險包含一些長期臥床、意識不清、腦中風、慢性阻塞性肺疾病等…。

氣管切開術危險性不高，常見之併發症為出血、氣胸、氣管狹窄等，本院於去年發展經皮氣管切開術。這是一種較新的技術，好處是可在加護病房內施行，減低患者運送至開刀房之危險，傷口較小，開刀時間短。因此方法需在支氣管鏡施行下完成, 所以對於一些血壓不穩定、呼吸器使用條件較差患者容易增加手術危險,另外頸部解剖構造異常或過於肥胖者也不適用此方法。

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