讓腦性麻痺的孩子走得更好--談肉毒桿菌毒素注射

復健科　李佳玲 主治醫師(94年4月)

腦性麻痺是一種多種原因造成的運動功能障礙，發生於發育未成熟的腦部。雖然是一種非進行性的傷害，但是常常造成不可完全恢復的後遺症。

腦性麻痺依造成的張力的不同可分為不同型態，其中以痙孿性的腦性麻痺為最多。嚴重的痙孿可能造成行走困難而需臥床、照顧的困難(例如清潔穿衣)、部分部位壓力過大造成褥瘡的形成等等；較輕微些的痙孿性腦性麻痺孩子雖然可以走路，可能會有蹲踞步、剪刀腳、墊腳尖等等的不合宜步態產生，使得走路更加費力或者無法獨立行走。

對於痙孿的治療，方法有很多種。包括拉筋、擺位、副木等等的物理或職能治療，口服肌肉鬆弛劑藥物治療，神經阻斷注射治療，嚴重而無法處理的痙孿甚至要用到肌肉或肌腱放鬆的手術治療。口服肌肉鬆弛劑對於物理或職能治療仍難以控制的痙孿可以有幫助，但是容易有全身無力或嗜睡的副作用，因此較少用；神經阻斷注射則可以選擇我們要控制的部位減少全身性副作用的產生。

肉毒桿菌毒素注射是近十幾年發展出來的治療方法。此毒素是從肉毒桿菌萃取出來的，作用於神經末端的神經肌肉結合處。而肉毒桿菌毒素可以融入神經末端並結合乙烯膽鹼此種神經訊息傳遞物質，減少其釋放，以降低張力的產生。

肉毒桿菌毒素是以真空的玻璃罐包裝存放，要施打時以生理食鹽水稀釋後注射於肌肉內。而施打的部位或肌肉則是醫師臨床評估張力過強而影響功能的肌肉，每塊肌肉施打的劑量則根據肌肉的大小及小朋友的體重作調整，全部的施打劑量也有一定的上限。通常於施打後2至3天開始有效果產生，一星期可以有最大效果，平均可以維持三個月的時間，一般不建議於三個月內重複施打，至於可以施打的次數，目前沒有明確的研究可以說明。最大的副作用為施打肌肉的過度無力，有極為少數的個案有全身無力的現象，另外，局部疼痛、淤青也會發生，少數個案有噁心嘔吐，這些現象大部分為暫時性的。

必須強調的是，肉毒桿菌毒素注射只是一種輔助工具，在降低張力過強的肌肉之後，必須持續適當的復健，包括肌力不足的肌肉的訓練，協調以及功能性的訓練，這樣才能讓我們腦性麻痺的孩子走得更遠，走得更好。若有任何疑問或需要，請洽高醫復健科門診。

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