中醫專欄　

中西醫結合治療腦挫傷舉隅

中醫部針灸科　胡文龍 主任(94年4月)

腦挫傷為交通意外死亡之主因，倖存者大多留下不同程度的後遺症，如意識障礙、偏癱等，對家庭、社會及國家均造成不小的負擔。腦挫傷乃因頭部外傷導致腦水腫或腦血管破裂，致功能喪失。腦挫傷復健之黃金時期為受傷後三個月內，這段期間大部分在住院。筆者先後於光田醫院及本院中醫部服務期間，經由西醫會診，對腦挫傷住院患者進行中西醫結合治療，中醫部分以針灸治療為主，西醫部分依常規(手術或保守療法)治療，療效頗佳。

會診的腦挫傷患者，多以意識障礙及偏癱為主訴，針灸治療以頭針、體針、電針配合運用，留針一小時，隔日一次，20次為一療程。

李先生，男性，18歲，因車禍致頭部外傷合併硬腦膜下及蜘蛛網膜下出血入院，由外科加護病房轉普通病房。半個月後開始會診中醫，當時病況：意識障礙、目閉、右偏癱、躁動、形瘦、昏迷指數：7分，二便調，舌正苔薄白，脈右澀左弦，證屬氣滯血瘀、痰蔽清竅。處方：額頂帶、頂顳帶、風池、人中、十二井穴、神門(耳針)。治療1次後眼睛能自然張開，但仍有意識障礙及右偏癱。8診時意識恢復，右肢肌力增加。續治療4次，能開口說話。出院時，右肢肌力恢復至4-5級，治療共19次。其Barthel’s score 從20分以下進步到85分以上，療效顯著。

蔡小妹，女性，9歲，因車禍致頭部外傷合併廣泛性軸突損傷、腦幹梗塞、右動眼神經麻痺及左?挫傷入院，由小兒科加護病房轉普通病房。一個月後開始照會中醫，當時病況：意識不清、右眼瞳孔放大、右肢拘攣、躁動、流涎、不語、昏迷指數：9分，二便調，舌正苔薄白，脈弦，證屬氣滯血瘀、瘀蔽清竅。處方：額頂帶、頂顳帶、人中、十二井穴。2月5日出院時意識仍不清。8診時意識已清，但仍失語及右肢拘攣。12診時能言語，經攙扶能站立。現於腦外、小兒、復健、針灸等科門診追蹤治療。

影響腦挫傷復健的因素有：

1.腦組織損傷的程度：腦組織損傷嚴重、及合併水腦作腦室腹膜分流術後者，效果不彰。

2.感染：如肺炎、褥瘡、敗血症等，效果亦差。

3.療程是否完整：不論西醫、復健、或中醫治療中斷者，療效均不明顯。

4.病程長短：病程超過3個月者療效較差，或需較長之療程。

5.年齡：年齡較小者療效較好。

.6.心理因素：心理樂觀者較憂鬱者進步快。

治療腦挫傷需要團隊合作，包括神經科醫師、中醫師、心理醫師、營養師、復健科醫師，以及親友的照料，治療方得全面並提昇療效，及預防併發症的發生。若能建立中西醫結合治療腦挫傷的臨床路徑，更能掌握治療的黃金時期，進而提昇療效並縮短療程，使醫療成本降低。 

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