另類腦中風－大腦靜脈竇栓塞

神經科　陳俊鴻 主治醫師(94年4月)

六十八歲的林先生，除高血壓以藥物控制外，身體並無其他大礙，某日於清晨爬山時，突感右腳無力，返家休息後並無改善跡象，乃被家人送至本院急診就醫，經電腦斷層掃描初步以腦中風入院做進一步診治。

翌日，病人情況惡化為右側偏癱且意識不清，再次緊急電腦斷層檢查顯示右側顱內出血並懷疑有靜脈竇栓塞之慮，經由腦部核磁共振及血管攝影確認後，即給予血栓溶解劑打通阻塞之靜脈竇。又因發現兩側內頸靜脈有高度狹窄跡象故實施血管支架置放術，術後病人右側偏癱情況獲得顯著改善，現已出院返家於門診追蹤之。

相對於腦中風一般是大腦動脈阻塞而導致運動、感覺、思考、語言、行為等功能上的障礙，大腦靜脈栓塞並無特定臨床症狀，從一般頭痛、嘔吐、癲癇發作、肢體癱瘓到嚴重的顱內壓增高、意識昏迷甚至死亡等都可能發生，這是因為靜脈竇是許多腦內大小靜脈匯流之處，不僅接受了靜脈血回流，同時也是腦脊髓液循環必經之道，一旦阻塞，勢必影響二者的通暢而有腦內靜脈鼓脹和腦壓升高之徵象，比，起因動脈阻塞的腦中風，其發生率雖較低，卻是容易被忽略的一種腦血管疾病。

以往靜脈竇栓塞大多為局部感染所致如：中耳炎、鼻竇炎等。但近來病例多半為無菌性的，包括：血液凝固功能異常、紅血球過多症、脫水、溶血性貧血等。另外懷孕、產後孕婦、服用避孕藥者、頭部外傷、心臟衰竭、糖尿病、腎病症候群、肝臟衰竭、癌症患者都曾有病例報告過。

診斷方法涵蓋了電腦斷層、核磁共振、腦脊髓液分析，但以腦血管攝影為確定診斷的黃金標準。最常被侵犯的部位是上矢狀竇及橫竇。至於治療方面，主要以抗凝血劑為主，配合相關症狀之處理如：抗生素使用、服用抗癲癇藥物、控制腦壓以減少腦水腫、甚至手術清創及引流治療等。近年已有不少使用血栓溶解劑直接打通阻塞血管之成功案例，但對於本身已有血管狹窄之病患，若能搭配血管支架置放術更能提高治癒率，減少復發及後遺症之機率。

大腦靜脈竇栓塞由於症狀不具專一性且病程多變化，相較於因動脈阻塞引發之腦中風較易被忽視，若不積極處理死亡率可高達10%~30%，故若有疑似症狀及具高危險群病患都應及早送醫，而本院的腦中風治療小組在這方面也提供了積極介入性療法，為民眾的生命安全及健康來把關。

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