小兒的睡眠障礙

小兒神經科　楊瑞成 主任(94年5月)

古早人說「一眠大ㄧ寸」，可見自古以來人們十分重視成長中小孩的睡眠。現代社會生活習慣及父母管教方式的改變，已逐漸衝擊小孩的睡眠時間及內容，有可能進ㄧ步影響小孩的成長。臨床上較常見的小兒睡眠障礙包括有夜間哭鬧(夜泣)、夜間搖頭、夢遊、夜驚、夜尿、磨牙等，除夢遊外分述如下:

夜泣：在正常的嬰兒並不少見，但是若每週超過3次或連續發生影響到雙親的睡眠，則需要尋求醫師的協助。主要的原因包括哺乳不足、室內太熱、尿布疹、鼻塞、腹脹、耳痛等等。其他心理上的因素如照顧上的日夜顛倒、保護過度、習慣被人抱著、睡前太過興奮、旅行或環境吵雜等，均會引起小兒夜間的哭鬧。

夜間搖頭：這是指睡覺前，左右或前後方向頭部的晃動。大多發生在乳幼兒，特別是有發展遲緩的小孩。這種現象多是心理上的不安等環境因素所造成，有時在入睡後，特別是動眼期，也會發生。夜間搖頭常常會被誤認為是抽慉或痙攣的動作，必須正確的鑑別。

夜驚：約有1-4%的小兒會發生，男生較多，大多從3-12歲開始出現，青春期後逐漸消失。一般幾天或幾週發生一次，也有每天發生的例子。發生時，患兒因極端的恐怖而有大聲的叫喊、身體抖動、瞳孔放大、呼吸、心跳急促等現象，持續約數分鐘。次早醒來後，雖有恐怖的感覺，但詳情卻記不起來。有夜驚的兒童的性格多屬較神經質的，白天的壓力如興奮、發燒或太過疲倦均會誘發夜驚的發生。

夜尿：夜尿也是屬於一種睡眠障礙，定義是指排尿調節功能已經完成的小孩在睡眠中不經意的的遺尿現象。4-5歲的小孩約有10-15%有夜尿，女生較多。一般分成一次性夜尿及二次性夜尿。ㄧ次性夜尿是指從乳兒期延續下來的夜尿；若曾經有幾個月以上未發生而再出現的夜尿，就稱為二次性夜尿。一次性夜尿的原因大多與成長因子有關，如過度保護、放任、沒認真訓練等。二次性夜尿的原因則與心理因素有關，如增添寶寶或父母離異，要引起大人的注意。除了這些原因之外，智能發展遲緩、罹患神經性或泌尿道的疾病等器質性的原因也必須考慮。

磨牙：睡覺中的磨牙也十分常見(5-15%)，但會隨年齡的增加而逐漸消失。嚴重時甚至會造成齒顎關節的疼痛。其原因尚不明白，但心理因素較被接受。

小兒的睡眠障礙雖沒有急迫性的危險，但會影響小兒的成長與日間的學習能力，同時可能隱藏潛在的器質性病變或癲癇的可能性。因此，為人父母者不可輕忽小孩的睡眠障礙。

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