打鼾的手術療法

耳鼻喉科　戴志峰 主任(小港院區)(94年5月)

打鼾不僅是個人的睡眠障礙，也是社交與家庭生活的障礙。在演講或演奏場所，低沈宏亮的「伴奏聲」就如同手機鈴聲一般令人抓狂；在家裡，如雷灌耳則讓另一半飽受壓力，無法入眠，最後只得分房而睡。所以打鼾不僅是個人本身的睡眠障礙，也是親密伴侶的睡眠障礙來源。

打鼾是上呼吸道局部阻塞的表現，所謂上呼吸道是指從鼻孔開始，經由鼻咽腔至喉頭處，空氣經過的途徑。所以舉凡鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻中隔彎曲、腺樣增殖體、懸壅垂過長、扁桃腺肥大、大舌頭、下巴太小或後縮等，都可能是病因，而很多病人其病因是多原性的，所以處理上也必須比較有耐心。當上呼吸道完全阻塞時，會造成所謂睡眠中停止，正式的名稱為阻塞性睡眠呼吸中止症候群(OSAS)。在這種情形下，輕微者會有頭痛、記憶力減退、夜間盜汗、永遠睡不飽、性功能減退等症狀，嚴重者則造成高血壓、心臟衰竭，甚至猝死。

醫師在評估打鼾手術前，一般都是先尋求非手術的治療。首先就是減重，其他包括避免飲酒，咖啡及安眠鎮靜藥物，改變睡姿等。如果這些都失敗了或者無法改變，才考慮手術。由於呼吸道阻塞處可能有多種層次，因此手術也必須針對這些一一處理：

一、鼻腔及鼻咽腔：鼻息肉、鼻黏膜增厚或鼻中隔彎曲會使鼻腔內空氣的流動受阻，不僅造成鼻塞既影響到鼾聲的大小，這些可以實行內視鏡手術或者鼻道成形術。至於過敏性鼻炎患者可以接受門診雷射治療。小孩子的鼾聲則要注意是否來自於鼻腔後方的腺樣增殖體所致，一般來說，腺樣增殖體在四至八歲時最容易影響到呼吸。如果阻塞情形嚴重，則可以考慮內視鏡手術切除。

二、口腔及口咽處：扁桃腺肥大及軟胯與後咽壁過於狹窄是最常見也是最常被手術處理的部位，手術可分為需住院的懸壅顎咽成形術，將扁桃腺及懸壅垂切除，以及門診雷射手術，將懸垂及部份軟腭切除。有些病人是屬於舌頭太大或者下巴內縮，平躺睡覺時，舌頭容易往後掉，將呼吸道阻塞處，這時就必須將舌頭做部份切除或者下巴前移整形手術。

三、下咽及喉部：這類的病人比較少。喉部狹窄或者會厭軟骨的問題，要針對病人的情況而個別處理。

以上種種手術，術後改善率短期可達九成，長期則約六、七成左右，之前已提過，打鼾或者OSAS是多種因素構成，有時僅靠一項手術不一定能完全去除「枕邊魔咒」，但多數可以降低嚴重度，目前也並無藥物可以治療打鼾，雖然有一些非手術的醫療器具，如持續性氣道正壓治療(CPAP)、口腔矯正器或者鼻貼片等，但這些仍有其缺點與病人接受度問題。

對於過度肥胖者，減重仍是第一選擇。此外年齡的增長也使呼吸道肌肉張力減弱，因此也比較容易打鼾或者睡眠呼吸中止。可惜目前醫學發展只到這個限制，否則「回復青春」將是未來治療的第二選擇。

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