肌腱轉移手術--可重建脊髓損傷者的上肢功能

骨科　田英俊 副教授　胡顯宗 客座教授(94年9月)

頸椎損傷引起的四肢癱瘓是外傷中最嚴重的損傷，對這些病人的肢體癱瘓，一般被人認為無藥可救而放棄了治療，但一些病人因脊髓損傷的位置較低，就得以保存上肢近端部份肌肉的機能，對這些病人我們可利用肌腱轉移手術來將近端具功能的肌肉轉移到末端癱瘓的肌肉，而使手部運動功能得到更佳的效率。例如在第五頸椎受傷的患者僅存肩外展及肘彎曲的能力，此時可將臂橈肌轉移到腕伸張肌重建腕伸張功能。如此患者就可自行移位及推動輪椅。在第六頸椎受傷的患者可經由肌腱轉移來重建手部抓握及捏的功能；而在第七頸椎受傷的患者可經由肌腱轉移重建拇指及手指彎曲的功能。

雖然重建得到的功能無法完全恢復到正常，但往往卻能大幅提昇日常生活的活動能力，並常因此可自理生活起居，重建了病患的自尊心。依我們過去對近二十位頸髓癱瘓者所做的肌腱轉移手術的追蹤檢查，發現接受手術者均能得到滿意的結果，一些病人經手術後可自行操作輪椅，有些較低位頸髓損傷者因保留了較多有效的肌腱，做重建手術後甚至可駕駛特別設計的汽車呢！

但並非所有的頸髓損傷者均可接受肌腱轉移手術，通常在頸髓損傷發生後一年內建議先行復健治療，待癱瘓的肌肉功能恢復到穩定狀態後，再行評估是否適宜接受肌腱轉移重建手術，首先可先將具有四級肌力以上的肌腱列表，爾後就可依表來組合重建手部的功能，而讓有限的肌肉得到最好的安排，並發揮最大、最有效的功能。但必須特別注意的是，肌肉有痙攣現象的脊髓損傷者並不適宜接受手術。

在台灣有很多人以摩托車當交通工具，因此交通事故中發生頸髓損傷者屢見不鮮，希望這些患者不要失去希望，可經評估後做肌腱轉移手術而大幅改善手部功能，而使生活更能自理更獨立，創造一片新契機。

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