脊椎骨折的受傷機制與治療新契機

骨科　呂衍謀 主治醫師　林森源 顧問醫師(94年9月)

為什麼會造成脊椎骨折？

我們知道，從樹上掉下來，從工作梯摔下來，從高樓跳下來都可能摔斷脊椎，車禍也可能撞傷脊柱、落馬、跳水導致脊髓損傷亦時有所聞。

我們也常聽說有些老人家只是一個小小的跌倒或不知怎麼的就發生脊椎壓迫骨折。

可見造成脊椎骨折的受傷機制是多樣化的，像是垂直的壓力(圖一)、橫斷的拉力，例如安全帶也會扯斷脊柱！急速向前向後的反彈力，例如頸部揮鞭樣損傷，或只是骨質結構不良，例如骨質疏鬆，也可能使椎體突然鬆跨骨折。

所以治療脊椎骨折應從幾方面去著手：(1)分別創傷或是骨質疏鬆引起之骨折？(2)有沒有脊髓神經損傷？(3)是不是造成脊柱結構的不穩定(像危樓一樣隨時會垮掉) ？

治療方針首先要考量能不能不開刀？背架、石膏固定(圖二)有沒有辦法解決問題？物理治療，藥物治療，局部注射或其他輔助治療能否控制疼痛，是否有助於早日恢復日常生活品質？假使不能夠…，針對創傷引起之骨折：(1)如果有壓到脊髓神經，應考慮手術移除壓迫的碎骨片。(2)如果造成了脊柱結構的不穩定，應考慮內固定及復位術(圖三)。

如果是骨質疏鬆引起之骨折，久痛不能緩解，人工骨泥灌注術(VERTEBROPLASTY)(圖四)可立即緩解大多數的疼痛，或輔以氣球擴張術(脊椎體)(KYPHOPLASTY)更有其神奇的效果。

【回 本期目錄】