脊椎創傷的臨床症狀

骨科　卓進益 主治醫師(94年9月)

成人脊椎創傷常因為車禍或高處墜落所導致，最多發生於二、三十歲左右的年輕族群，另一好發族群為五、六十歲的老年人。脊椎創傷後存活者，若在頸椎處受傷有近40％有神經傷害，而胸腰椎處受傷則有10-38％。

及早發現脊椎創傷及適當的處置對傷者癒後有重大影響。創傷後若有神智改變、頸背疼痛症狀、四肢無力、痲痺…等現象就須懷疑脊椎潛在性傷害。因此神經症狀的記錄在受傷現場即應開始。意識的評估常用“昏迷指數”評量，同時要檢查瞳孔大小、反射…，而神經檢查包括感覺(痛、感覺異常、冷熱、麻木…)、運動(肌肉力量)、反射。而脊椎創傷可先粗分為兩大類：第一大類部份：脊椎骨折、脫位。通常在受傷部位會有疼痛或合併變形，不穩定的感覺。第二大類部份：神經傷害，1.純神經根病變，多由椎間板突出或脊椎關節脫位造成局部相關神經根受壓迫或受損。症狀可為此神經根相對應的皮節分佈部份麻木或所控制的肌肉發生無力的現象，反射亦有可能異常。2.脊髓損傷，包括(a)完全脊髓損傷：指受傷部位以下所有運動及感覺功能完全喪失，呈現四肢癱瘓、麻痺。(b)不完全脊髓損傷：保留部份運動或感覺功能，又依在脊髓內受傷位置分(1)中央脊髓症狀；最常發生，若在頸椎受傷，則有四肢輕癱現象，而上肢較下肢嚴重。(2)Brown-Sequard syndrome；為脊髓的左或右半邊受傷，症狀為受傷同側的運動功能喪失，受傷對側痛、溫覺喪失，其癒後佳。(3)前脊髓症狀；運動，痛、溫覺喪失，癒後差。(4)後脊髓症狀；為少見之症狀，喪失本體震動感覺。

另外值得一提的是脊髓休克，其定義為受傷部位以下脊髓反射短暫喪失(例如：肛門反射，及海綿體肛門收縮反射)，同時運動及感覺功能喪失。臨床上看起來就類似完全脊髓損傷。若脊髓反射回復後，其運動及感覺功能仍未恢復則為完全脊髓損傷，癒後不好。通常脊髓休克很少超過24小時，但也有可能持續數天或數週。

脊椎創傷為高能量的傷害，第一現場的處理人員須做好神經學的評估、記錄。同時在運送患者時，要小心不再造成第二次的神經傷害。典型的例子是，在美式足球比賽中常可見球員受傷時，救護人員並不隨意移動傷者，在將傷者轉送醫療單位時，是頭、頸、軀幹、四肢整體的移動到擔架上，再加以固定全身，且不摘除其頭盔。這些都是在保護懷疑脊椎受傷患者的正確動作。

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