胸椎及腰椎骨折的治療

骨科　陳建志 主治醫師(小港院區)(94年9月)

人體胸椎及腰椎的交界剛好介於解剖構造的轉折處，容易因強烈的車禍撞擊，高處掉落及老年人的骨質疏鬆而造成骨折。胸椎及腰椎骨折的治療上，神經的功能，脊椎變形的程度，穩定程度，以及相關聯的損傷，是決定治療方式最重要的因素。

在評估方面，到達醫院前的運送、照顧和判斷，對胸椎及腰椎骨折病患的短期治療及長期預後，都有相當的影響。任何因高能量受傷的人，都應被認為脊椎可能骨折，因此必須檢視其背部，觀察有無撕裂傷、擦傷、淤血和腫脹，並且觸摸脊椎，是否有觸痛、脊椎突起縫隙變大或排列不正等現象，以作為脊椎骨折的證據。到達急診後，先讓生命徵象穩定下來，然後全身評估，包括神經功能，以及其他可能損傷的檢查；當確定有神經損傷時，通常都會先給予大量的類固醇治療。

影像學的檢查方面，X光攝影和電腦斷層掃描(CT)可以提供醫生足夠的訊息，判斷骨折是否穩定及神經壓迫的程度。常見的胸椎及腰椎骨折，包括壓迫性骨折、爆裂性骨折、屈曲並分離性傷害以及骨折並脫位等型態。這些傷害可以根據Denis的理論(如圖)，來判斷其穩定性及可能受傷的地方。Denis依解剖學將脊柱分為前、中、後三個柱狀構造，如壓迫性骨折，只有前柱受傷，通常較穩定；爆裂性骨折則會傷及前柱和中柱，相對上較不穩定，而且常造成某種程度的神經壓迫；骨折並脫位則是前中後三柱都受傷，相對前兩者他更很不穩定，它最容易引起神經完全損傷。

在治療方面，保守療法可以避免一些手術的後遺症，如傷口感染、醫源性神經傷害、假關節症，內固定失敗及麻醉的後遺症等。像大部分的壓迫性骨折，脊柱通常較穩定，且無神經症狀，所以大多採取保守療法，建議病患穿上背架或打石膏，為期三個月；至於其他型態的骨折，若神經功能逐漸變差，或原本身神經就受到相當程度的壓迫，加上脊柱不穩定，會建議病患接受手術治療。手術常見的方式包括神經減壓，脊椎骨融合，或再加上內固定物。這些方法可以從前方或後面，或兩者一起進行。

目前對胸椎及腰椎骨折的治療，仍未有明確的證據顯示什麼是最適當的治療方式。但不管採取保守治療或開刀治療，治療的目標是很明確的，就是在於保持神經功能，並回復脊椎的穩定性，進一步矯正變形，減少活動障礙，以利復健的迅速進行。

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