令人擔心的胸痛症狀

內科　李香君 主治醫師(小港院區)(94年11月)

胸痛是門診常見的主訴症狀之一，胸痛的警訊讓不少心臟科病人因此被診斷而能得到適當治療。但是也有一部分病人雖為胸痛所苦，實際上並沒有心臟方面的疾病。本文就胸痛這個的症狀，作以下的剖析。

胸痛的原因有哪些？

慢性心絞痛 (狹心症)、食道逆流、食道痙巒、肌肉骨骼疼痛、肋軟骨發炎、肺炎、肋膜發炎、心包膜發炎、急性心肌梗塞、主動脈剝離、氣胸，這些都是胸痛的可能病因。

會有生命危險的胸痛病因有哪些？

對某些嚴重甚至可能會致命的疾病，胸痛是很重要的警訊。這些疾病包括：急性心肌梗塞 (供應心臟的冠狀動脈急性阻塞導致)、不穩定心絞痛 (冠狀動脈狹窄有急性阻塞傾向)、主動脈剝離 (主動脈血管壁中層剝裂)、肺栓塞 (肺動脈阻塞)、縱隔腔炎 (通常為食道破裂引起)、氣胸 (肺泡破裂或外傷)。這些疾病是醫護人員在診治胸痛病人時，最先考慮的疾病，如果懷疑上述這些疾病之一，病人要配合醫師進行必要的緊急處置。如果病人的胸痛和這些疾病無關，那麼情況就不那麼危急了，醫師會配合其他相關臨床表現，安排需要的檢查或治療。

狹心症的胸痛有哪些特徵？

狹心症，又稱為缺血性心臟病，或是冠狀動脈疾病，是常見的心臟病，因為供應心臟的冠狀動脈有動脈硬化的病變，使血管內徑變狹窄，供應心臟的血流不足，產生心肌氧氣的供需不平衡，而產生胸悶、胸痛症狀。心絞痛是一種沉重、或緊縮的疼痛，可能轉移到下顎、肩膀、手臂，常常在運動、情緒激動、吃大餐之後發生，休息或舌下含硝化甘油後會緩解。

狹心症的病人的醫療處置？

這類病人必須接受心臟科醫師診治，懷疑狹心症時，進一步檢查是必要的，如運動心電圖儀、心肌灌流掃描，同時投與藥物治療，並針對冠狀動脈硬化狹窄的病因加強治療。如果檢查結果顯示冠狀動脈的狹窄可能很嚴重，或者病人服用藥物後胸痛的症狀還是很顯著，這部分的病人可能必須靠心導管檢查，以冠狀動脈攝影確定血管病變部位。如有符合相關適應症的病灶，心臟科醫師則選擇以氣球導管擴張或支架置放治療。若有多條冠狀動脈狹窄或接受手術的預後較好的病例，可以選擇外科手術治療。

不是心臟病的胸痛要如何處理？

胸痛若是胃食道疾病造成，需給予特定治療；肌肉骨骼疼痛或是肋軟骨發炎，可能短暫使用消炎藥會緩解，也可能會自行緩解。

如果您有胸痛的症狀，又有任何心血管疾病的危險因子 (高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、家族史、男性大於45歲、女性大於55歲) ，有任何擔心的話，不要遲疑，儘早就醫診治，您的生活會更加放心。

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