睡眠障礙--不寐

　中醫專欄　

睡眠障礙--不寐

中醫部內科　吳景崇主任(94年11月)

不寐，即是現代人所謂失眠。輕者可出現難以入寐，或睡眠時間較短，或時寐時醒，或寐後易醒，醒後難以再寐；重者整夜不眠，不寐在古代書籍中稱為“不得眠”、“目不瞑”，以及“不得臥”者。

辨證與治療：

一、辨證要點：

(1)辨受病臟腑之不同：

不寐患者除主訴失眠外，尚有不思飲食，或食慾減退，口淡無味，飯後覺胃脘脹悶，腹脹，便溏，面色萎黃，四肢困乏，或噯腐吞酸等症狀者，多屬脾胃病變；若兼有多夢、頭昏、頭痛、健忘等症狀者，則其病在心等。

(2)辨臨床表現之不同：

輕者少眠或不眠，重者徹夜不眠；輕者數日即安，重者數月不解，甚至終年不眠。最常見者為入睡困難。如患者雖能入睡，但睡間易醒，醒後不易再睡者，多為心脾兩虛；心煩失眠，不易入睡，又有心悸，口舌潰爛，夜半口乾者，多為陰虛火旺；入睡後易於驚醒，平時善驚，易怒，常嘆息者，多為心虛膽怯或血虛肝旺等。

二、治療原則：

(1)不寐主要由於臟腑陰陽失調，氣血不和，所以用藥治療原則，應著重在調治所病臟腑，及其氣血陰陽，如補益心脾、滋陰降火、交通心腎、疏肝養血、益氣鎮驚、化痰清熱、和胃化滯等，“補其不足，瀉其有餘，調其虛實”，使氣血調和，陰陽平衡，臟腑的功能得以恢復正常。

(2)不寐的關鍵在於心神不安，故安神鎮靜為治療不寐的基本法則。安神的方法，有養血安神、清心安神、養陰安神、益氣安神、鎮肝安神，以及安神定志等不同，可以隨證選用。

(3)消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，在治療中有重要作用，特別是因情志不舒或緊張而造成的不寐。

證型治法與方藥：

(1)肝氣鬱結：心悸、精神恍惚或常悲傷欲哭，不能自主，胸悶心煩、睡眠不安者，舌紅苔少者，加味逍遙散、甘麥大棗湯、柴胡龍牡湯主之。

(2)肝火旺盛：目赤、耳鳴、頭暈、急躁、口苦、舌赤、脈弦者，龍膽瀉肝湯主之。

(3)胃脘不和者：心膽虛怯、氣鬱生涎、夢寐不安、胃脘痞滿者，溫膽湯主之。

(4)陰虛火旺：心悸、心煩不安、口乾舌燥、手心熱者，六味地黃丸、黃連阿膠湯主之。

(5)心脾兩虛：面色少華、四肢倦怠、神疲食少、貧血者，歸脾湯主之。

(6)心膽虛虛：虛勞虛煩、精血虛煩、痰飲內著、怔忡、恍惚、健忘症者，酸棗仁湯主之。

(7)瘀血阻滯：偏頭痛頭暈、頸項酸痛、頭頸部慢性肌腱炎者，葛根湯、血府逐瘀湯主之。

(8)思慮過度：心血不足、心煩多汗、怔忡健忘、眼睛疲乏、心神不安、口乾舌燥者，天王補心丹主之。

不寐病人，每日應有適當的體力活動，持之以恆，促進身心健康，常可收到良好的防治效果。