不要忽視兒童與青少年的氣喘

小兒科　朱育德 主治醫師(94年11月)

進入秋季後，逐漸在門診看到幼兒與青少年因為氣喘而就診，以下整理一些在門診常見的疑問，以提供家屬參考。

我的小孩是在其他診所看了快要兩個禮拜，怎麼咳嗽一直不會好？

很多氣喘疾病的孩童剛開始充其量只有反覆性夜間咳嗽，並不會出現有明顯的吐氣期咻咻聲，有時候這種體質只在上呼吸道感染後出現，所以許多”感冒”餘波蕩漾，多有氣喘體質。您的小孩在最近天候變冷就開始有咳嗽，特別是在睡覺時或是清晨起床前，那麼很有機會是過敏氣喘兒。

小孩有氣喘，是不是一定要終身口服類固醇藥物？

「氣喘的用藥指引」將藥物使用與臨床症狀結合分為四階，分別是輕度偶發，輕度持續，中度持續與重度持續。在不同階使用的藥物不同，並不是每階中都有類固醇。在類固醇使用上，大部分家屬基於過去”黑藥丸”時期的迷思，認為只要是用類固醇就一定會出現水牛肩與月亮臉，但是目前藥物發展為吸入性藥劑，劑量是口服劑量的一百分之一，已經不再有過去所常見的副作用；治療上醫師會詢問病人平常咳嗽情況，並且追蹤吐氣尖峰流速變化給予藥物。隨意停藥，容易讓小孩因夜咳或夜喘而拜訪急診，使得小兒反覆使用口服類固醇，反而使得孩子用更多類固醇。新的藥物如”欣流”為非類固醇藥物，目前仍屬於輔助用藥，主要治療藥物應以吸入類固醇為主軸。減敏療法適合反覆發作單一過敏原的病童，缺點是必須每週就診，打針處會有腫脹不適，但是三年以上的用藥量與症狀會明顯減少。

小兒氣喘能「治癒」嗎？

小兒氣喘與成人氣喘最大不同為兒童氣喘在三到六歲發病者，有機會在良好控制之下，青春期後即不再發作，然而青春期後才發作者約有四分之一會演變為成人期的氣喘，不可不慎。

醫師在抽血檢查之後說我的小孩對塵蟎過敏，塵蟎要如何清除？

塵蟎適合在人居家環境常溫中生存，所以要清除並不容易，僅提供一些技巧給父母親參考：

(1)定期清洗床單被單：建議用65℃熱水浸泡十分鐘之後，才下去洗衣機清洗，清洗後利用太陽曝曬一下午。

(2)孩童床旁減少絨布娃娃；清潔方法：可利用塑膠袋將絨布娃娃包住，放入冰箱冷凍層一夜，再取出清洗。

(3)在家中時固定通風至少四小時

(4)不在家中時可使用除濕機降低溼度。

氣喘兒可以運動嗎？

可以，因為適當的運動可以增進肺部成長，在門診有遇到家屬因兒子有氣喘不讓他從事運動的例子，實在是對於氣喘的認識不全引起杯弓蛇影的恐懼，一要注意的是運動前需作10-15分鐘暖身，並且隨時有胸悶咳嗽或是喘鳴應立即報告老師，先行休息並使用支氣管擴張劑，也有運動30分鐘前預防性的藥物使用來配合效果更好。

【回 本期目錄】