原子碘治療甲狀腺機能亢進之簡介

核子醫學科　莊雅雯主治醫師(94年12月)

口服放射性碘一三一常用來治療甲狀腺機能亢進與甲狀腺腫瘤。因碘主要累積在甲狀腺，分布於其他器官的量相當少；碘一三一治療既便宜，副作用又少，是一種簡單、方便、安全又有效的方法，因此歐美普遍使用，病患接受度也很高。但在國內反而成為第二線治療方式。探究其原因大致上有：

一、「吃藥」與「開刀」是國人生病時習慣的首選療法。

二、醫師與病患「恐核與拒核」的心態。

三、國內看病容易，病患大多求診過許多不同科別的醫師，而各科醫師對放射性碘治療的瞭解程度不一，使患者對於如何選擇適當的治療方式混淆不清。

四、告知放射性碘治療後有發生甲狀腺功能低下的可能性，使病患心存不安與疑慮。

少數初診斷後即接受放射性碘治療的患者大多數是：

一、曾在歐美地區已診斷且被告知要用放射性碘治療，而回國就醫者。

二、病患年紀大且本人與家屬較不顧忌輻射問題。

三、病患體能狀態不佳或已患有其它疾病，無法服用抗甲狀腺藥物，也無法承受手術的風險。

需要經過一番說明與考慮後才能接受的患者有：

一、長期接受每天口服抗甲狀腺藥物後，病人不堪其煩。

二、停藥後屢次復發，或經過手術後再發。

三、患者對於抗甲狀腺藥物產生過敏反應，或副作用如發燒、嘔吐、皮疹等或更嚴重的血液中顆粒性白血球球降低。

四、患者的親友曾有接受放射性碘治療成功者。

學理上建議放射性碘治療的原因在於：

一、甲狀腺功能亢進的病患經過長期口服抗甲狀腺藥物治療後，約有5～20%日後也會發生甲狀腺功能低下。

二、國內普遍食品中的碘攝取量過多，只用口服抗甲狀腺藥物的復發率很高。

三、手術切除部分腺體組織，其原理與放射碘破壞部分組織一樣，術前很難精確評估計算應切除多少組織，因此術後亦有很高比率發生甲狀腺功能低下，或亢進症復發。

四、手術會留下疤痕，有時亦難免有併發症。

五、甲狀腺功能低下的治療很簡單，只要每天口服1～2粒甲狀腺素補充即可與正常人一樣，不像甲狀腺功能亢進會造成病患不適與健康危害。

六、若亢進復發，可再次給予放射碘治療，不像手術後復發會有疤痕粘黏等因素增加再開刀的困難度。

總之在甲狀腺機能亢進上，「免開刀、免打針、一次見效」的放射碘治療是利多於弊，基本上相當安全，可能出現的副作用也很少見，因此國內的觀念正在逐漸轉變中。