神經重症加護與嚴重頭部外傷

腦神經外科　蘇裕峰 主治醫師　關皚麗 主任(94年12月)

神經重症加護照顧(Neurocritical care)是神經外科照護病患的職責中最重要的一環。面對生死一瞬間的挑戰，所有醫護人員無不全力以赴，兢兢業業。神經重症加護的病患大多是頭部外傷，腦中風，腦腫瘤或是頸脊髓損傷的患者。神經重症加護治療的原則是防止中樞神經在外傷或疾病發生後，腦和脊髓受到更進一步的傷害，也就是所謂的二度的傷害。因此維持穩定的生命徵象，包括血氧濃度，血壓，心肺功能及腎功能的正常，以及腦部灌流的穩定，是神經重症加護照顧最重要的工作。如此才能讓腦與脊髓得到充足的氧氣及營養，促進神經的修復及改善。

多年來，一直被認為是加護照顧嚴重頭部外傷重點的控制顱內壓。近來，由於腦部監測技術的進步以及預防腦部缺血概念的發展，重症加護的主要目標已由單純的顱內壓控制轉為進一步對腦部缺血的預防。所以，如何提升腦部的灌流及降低腦部代謝以避免腦部缺血，已成為神經重症加護領域的焦點。

在神經重症加護照顧中，常見造成腦部二度傷害的原因有:顱內壓升高、腦灌流壓降低、腦水腫、感染及癲癇的發作等等。所有的二度傷害都會直接或間接造成腦部缺血。傳統神經重症加護照顧是以觀察昏迷指數的變化、瞳孔反應、神經學檢查等等為主。若能合併良好的腦部監測系統，例如顱內壓監測或其他腦部監測儀器的使用，則更能有機會及時發現問題並設法處置，使二度腦部傷害的的程度降低。

依嚴重頭外傷處理指引建議，當頭部外傷病人昏迷指數小於等於8分，而且腦部斷層顯示不正常時，可考慮植入顱內壓監測器以利照顧。隨著科技的進步，目前常用的顱內壓監測器非常的纖細。只要在顱骨上開一個直徑約3毫米的小洞便可將其植入。接上傳導線後可將腦部壓力值傳至病患床邊的監視器乃至護理站的中央監測系統。

腦部監測系統的進步使得訓練有素且合作無間的神經重症加護團隊如虎添翼。但此外，也亟需病患家屬的充分了解與配合，與醫療團隊一同面對挑戰，為神經重症的患者爭取最好的預後。

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