漫談多囊性卵巢症候群

婦產部　陳渝潔 主治醫師(95年4月)

一位媽媽帶著她的女兒，一個穿著制服滿臉青春痘十八歲的女生，來到婦產科門診。母親擔憂的說女兒的月經已經三個多月沒來了，會不會有問題。經過超音波和抽血檢查，醫生告知為多囊性卵巢症候群。雖然解除了母親的焦慮，但也引發了更大的疑問：何謂多囊性卵巢症候群？

多囊性卵巢症候群主要的臨床症狀包括月經異常，多毛(東方女性較少發生)，體重增加，青春痘增多合併卵巢呈現多發性的囊狀腫大等等。多囊性卵巢形成的原因不明，但簡單來說，卵巢像是一座工廠，每個月會做出一個成熟的卵子，但如果製作的過程中出了問題，不良品就會開始堆積在生產線上。當生產線被不良品堆滿了，這座工廠就停工了，月經也就不會來了。在典型的多囊性卵巢症候群病人身上，做超音波檢查時，可以發現這些卵巢囊腫大小約6-10公釐，通常位於卵巢的上皮下方的邊緣部份，呈現 ”珍珠項鍊串”的影像。

在臨床上，多囊性卵巢症候群認定的最新標準有三項：(一) 慢性不排卵 (二) 臨床上或血液檢查呈現雄性素過多 (三) 超音波下呈現多囊性卵巢。只要符合三項中的兩項並排除其他像「庫辛氏症候群」，「卵巢或腎上腺腫瘤」等可能引起雄性素過多症的可能性，就可以診斷為多囊性卵巢症候群。

多囊性卵巢症候群的成因至今仍不明確，但可能的致病因素與肥胖，遺傳(例如有糖尿病的家族史)等有關。其造成的賀爾蒙變化包括：

1.「黃體化激素」(LH)上昇，而「濾泡刺激素」(FSH)的濃度不變化

2.身體組織對胰島素產生抗拒力產生「高胰島素血症」

3.卵巢與腎上腺所產生的雄性素增加

4.「泌乳素」(prolactin)的濃度會有輕微上昇的現象

多囊性卵巢的治療主要針對月經異常與不孕症。常用的治療方式有：

1.卵巢及雄性素抑制：使用口服避孕藥，可以有效的抑制卵巢產生過多的雄性素，可以產生規則的月經並對青春痘有治療的效果。對於目前沒有生育需求的女性十分適合。

2.降低胰島素阻抗力：使用一些治療糖尿病的藥物，例如Metformin。這種藥物可以使身體細胞對於胰島素的敏感度上升，進而使血中的胰島素濃度下降。通常在使用這些藥物二至三個月之後，就可見療效，包括體重減輕，面部與身體的毛髮生長速度減慢，月經正常，回復排卵及生育能力等。

3.刺激排卵：對於有生育需求的女性，可以採用口服排卵藥clomiphene citrate來刺激排卵，增加懷孕率。但這個治療不要連續使用超過六個月。

4.控制體重：由於肥胖會引起血液中游離的雄性激素和雌激素上升，而且體細胞對胰島素的阻抗性也會上升。所以因為肥胖所引起的多囊性卵巢，在控制體重後，月經異常的情形就會好轉。

多囊性卵巢症候群的患者由於長久月經不來，有較高的機會罹患子宮內膜增生、子宮內膜癌、高血壓、心臟病、血脂肪過高、糖尿病等疾病。適當的藥物治療配合上體重的控制，可以提高生育能力，並且可以降低未來罹患癌症的風險。

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