乳癌患者也有春天--乳癌患者術後的復健

復健科　李佳玲 主治醫師(95年5月)

隨著手術技術的進步，配合術後的化學治療及放射線治療，乳癌患者的存活率大大提昇。然而今日，在要求存活之外，生活品質也是漸漸受到重視，姊妹們不僅是希望活得久，更希望能活得好。然而，治療往往無法解決甚至無可避免的會伴隨一些後遺症或併發症，此時則需要復健的介入。

乳癌患者術後常見的併發症或後遺症，包括冰凍肩、淋巴水腫、化學治療造成的靜脈炎、週邊神經病變造成的麻等問題。這些問題或許不會危及生命，但卻讓不少病友感到不適，以下一一分享我們的經驗。

首先，冰凍肩是手術後最先會遇到的問題。手術後往往會因為怕牽扯到傷口影響癒合或因為怕痛，而減少肩部活動，也因為過度的限制而造成日後肩部關節受限的後遺症，乳癌好了，卻也肩部『不舉』了，連梳個頭、穿個衣服都很困難。所幸現今復健的觀念較普遍，術後馬上有復健的介入，在治療師的指導下進行適當的復健運動，大大減少了術後冰凍肩的問題，有少數患者即使有冰凍肩，在復健科門診中若能配合醫師指導的運動，往往可以恢復得不錯。

淋巴水腫是一令人困擾的問題，手術及放射線治療影響淋巴系統的功能，若加上患肢過度負荷，例如提重物等，常可以看到患肢的腫脹，若沒有即時的治療，發展成纖維化之後則更難處理，腫脹的肢體循環更差，常會有感染(蜂窩性組織炎等)併發症，也有研究指出淋巴水腫會有惡性化的傾向。其處置最重要的是預防，應避免會造成循環不良的原因，例如過度負荷、過度壓力、過高溫度、外傷、感染等；若已造成則應儘快接受治療，淋巴水腫的治療現今建議併用各種方法的多合一療法，包括淋巴引流(或按摩)、壓迫治療(包括循環按摩機、彈性繃帶、彈性手套)、運動治療等，以期有最大的功效。

靜脈注射化學治療常造成靜脈炎甚至硬化的現象，患者除了因血管變色的外觀問題之外，也常有緊繃的不適感。藥物方面目前只有喜療妥藥膏較有治療的效果；復健方面則可以考慮使用雷射治療，幫助組織修護；另外可以在醫師的指導下進行拉筋的運動，可以改善緊繃的情形。

『麻』也是乳癌患者常有的症狀，造成麻的原因有很多，包括有化學治療藥物造成的周邊末稍神經病變副作用、水腫造成正中神經壓迫的腕隧道症候群、腫瘤本身壓迫或放射線治療造成的臂神經叢病變等等，造成的原因、部位不同，嚴重程度也各異。處置上一般可以先安排神經檢查以瞭解病變的位置，也可以瞭解嚴重程度，也可根據檢查的結果安排適當的治療，包括藥物、復健、副木，甚至嚴重的要接受手術處理。

手術的進步，化學治療及放射線治療的配合，若能加上復健的及時介入，誰說乳癌患者沒有春天？

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