無「膽」會有什麼影響--談「膽囊切除後症候群」

肝膽外科　莊世昌 主治醫師(小港院區)　李金德 主任(95年5月)

不管是因為膽結石合併急性膽囊炎或其他膽囊方面的疾病，必需切除膽囊時，十個有九個病人會問，沒有「膽」會怎麼樣？可見這個問題普遍存在民眾。

膽囊切除後症候群泛指切除膽囊後，所發生的症狀，這些症狀包括和開刀前同樣的病痛感，或是新產生的不舒服，根據統計71%的病患有腹痛，36%有腹瀉或噁心，14%有腹脹不適的感覺。通常它是暫時的診斷，待適當的檢查後，95%的病患可找出原因。要了解其病因之前，首先要知道正常的生理，很多人誤以為膽汁是由膽囊分泌，切除膽囊就沒有膽汁了，其實不然，膽汁是由肝細胞分泌，先經由膽道，儲存於膽囊內，當有食物進入胃時，胃會分泌激素刺激膽囊收縮，把膽汁排出來，經總膽管到十二指腸來幫助消化。因此，當膽囊切除後，由於沒有膽囊儲存膽汁，在肝細胞分泌的膽汁會持續流至上消化道造成食道炎及胃炎，Abu Farsakh發現膽囊切除後病人發生胃炎的比例較高(50% VS 30%)。在下消化道方面，可能會有腹瀉及下腹部絞痛的現象。

事實上，並不是所有膽囊切除的病人都會發生膽囊切除後症候群，根據統計，只有百分之十到十五的病人會有明顯的症狀。Peterli 發現65%的病患沒有症狀，28%有輕微的症狀，5%有中等程度的不舒服，2%有嚴重的症狀。症狀的原因包括膽道出口括約肌功能不良(26%)，消化性潰瘍(4%)，傷口痛(2.4%)，膽囊管斷端殘存結石或神經瘤(1%)，肝下積水(0.8%)，以及切口疝氣(0.4%)等。

檢查的工具包括胃鏡、上消化道攝影、腹部超音波、腹部電腦斷層、膽道系統磁振掃描、逆行性膽道攝影等。至於哪些病人比較會發生膽囊切除後症候群？如果症狀的持續時間在手術之前不到1年，15.4%的病患發生膽囊切除後症候群；如果持續是1-5年，21%； 如果6-10年，31%；以及如果超過10年，34%，也就是說，有症狀的膽囊疾病，越晚手術治療，其發生膽囊切除後症候群的機會越大。Freud發現年齡和性別也有差別，20-29歲的病患，43%；30-39歲，27%；40-49歲，21%；50-59歲，26%；以及60-69歲，31%；70歲以上的病患沒發生膽囊切除後症候群。而女性有28%的發生率，男性有15%的發生率。如果合併有膽道切開，23%的病患發生膽囊切除後症候群；如果沒有，19%。另外緊急手術後發生膽囊切除後症候群的機會越大。

膽囊切除後症候群的病人，可根據病因，大部分採藥物治療，包括制酸劑，第二型組織胺受體拮抗劑、鎮痙藥、鎮靜藥，或者質子幫浦抑制劑等，或利用內視鏡，如逆行性膽道攝影等，很少情況需要再外科治療。Moody長期追蹤發現，有75%的病患症狀減輕或適應。

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