偏頭痛與眩暈

神經科　盧相如 主治醫師(95年6月)

陳小姐是三十歲上班族，最近一年來，她常感到頭昏目眩。輕微時只有些許飄浮感，嚴重時則會天旋地轉，並有噁心或嘔吐等情形。此種發作，一個月會有三、四次，每次大多持續一至兩個小時。經過詢問病史後，醫師發現她有偏頭痛，這種頭痛是像脈搏般跳動的疼痛，且伴隨有噁心、嘔吐、或畏光怕吵等症狀。只不過這種頭痛近來較少發生，取而代之的是上述的眩暈發作。她最後診斷為「偏頭痛眩暈症」，經給予偏頭痛的預防藥物之後，眩暈已獲得明顯的改善。

偏頭痛及眩暈是神經內科及耳鼻喉門診很常見的主述，兩者也確實常常一起發生。據統計，約四分之一的偏頭痛病人患有眩暈症，而近四成眩暈症病人患有偏頭痛；研究也顯示，許多偏頭痛患者具有輕度的小腦或前庭功能障礙，只不過症狀太輕，需經由檢查才能發現。早在十九世紀末，就有醫生注意到偏頭痛與眩暈的關係，但因兩者均是陣發性症狀，其關聯性直到最近才得到確認。偏頭痛為何會和眩暈有相關呢？這可能是因為與疼痛有關的三叉神經核，以及與平衡有關的前庭神經核，彼此間原本就有密切的神經連結，故有共病關係也並不足為奇。另外，偏頭痛常合併焦慮或憂鬱症，而後者又常以眩暈來表現，這也增加了偏頭痛及眩暈一起發生的機會。因此，時常有眩暈症狀的病人應考慮偏頭痛之可能，反之亦然。

臨床上與偏頭痛有關的眩暈，主要有三種。第一種是「良性孩童期發作性眩暈」，它好發於學齡前的小孩，特徵為反覆、無預警且短暫的眩暈發作，常伴隨眼震或嘔吐，持續數分鐘至數小時後自行緩解。此類病童日後罹患偏頭痛的機率很高。第二種是「偏頭痛眩暈症」，好發於年輕女性，尤其是曾有偏頭痛病史者，其特徵是陣發性眩暈合併頭痛、畏光、怕吵或偏頭痛預兆等症狀，但沒有耳鳴或聽力減退，陳小姐症狀屬於此類。第三種是「基底型偏頭痛」，此種頭痛較少見且好發於年輕人，特徵是除了頭痛及眩暈之外，可能合併有暫時的口齒不清、耳鳴、聽力障礙、複視、或運動失調等不同症狀，但這些症狀會在一小時內會自行緩解。此種頭痛必需和缺血性腦中風或後腦結構性病變來做鑑別診斷，不過，經仔細的頭痛病史詢問及神經檢查，配合適當的儀器檢查，應可作出正確診斷。

醫師一旦確認眩暈與偏頭痛有關，除了治療眩暈之外，最重要的還是針對偏頭痛進行根本性的預防治療。目前常用的偏頭痛預防藥物有抗癲癇藥物、鈣離子阻斷劑、貝它阻斷劑及三環抗憂鬱劑等。這些藥物可調整腦部的化學傳導物質，降低偏頭痛的發作頻率，因此也能減少眩暈的發作。

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