淺談小兒眩暈相關疾病

小兒神經科　梁文貞 主治醫師(95年6月)

眩暈是對自己或環境產生旋轉或晃動的感覺，易伴隨嘔吐噁心的現象，但”頭暈”通常不會有強烈天旋地轉的感覺，可能只是覺得頭昏腦脹、頭重腳輕。但不論是眩暈或頭暈，在小兒科來說都是比較少見、且很難由病人詳細描述症狀來加以區別的，有些小朋友甚至會用”頭痛”來形容、表達頭暈的感覺，因此”小朋友的眩暈”在診斷上的確是容易和其他疾病混淆的。

臨床上我們常簡單地將眩暈分為末梢及中樞型，主要是以病變位置在內耳或腦部來界定。一般可能造成兒童眩暈的原因大概包括前庭神經炎、梅尼爾氏症、良性陣發性頭位眩暈、聽神經瘤、兒童良性陣發性眩暈、基底動脈偏頭痛、小腦或腦幹之腫瘤或出血等，前數種為末梢型，後數種則為中樞型。首先以臨床症狀來說，眩暈本身的特徵、病程表現、發作的時間點及時間長短、有無誘發因子、有無合併頭痛、耳鳴、聽力喪失或其它症狀、家族史、飲食習慣等都是可用來做鑑別診斷的重要線索。檢查部份則是以基本的理學檢查及神經學檢查為最重要，再配合特殊血液檢查、眼振圖、聽力檢查、腦幹聽覺誘發電位反應檢查、腦波、甚至腦部影像學檢查，方能正確診斷。綜合來說，一般先區分病程是屬於慢性或急性陣發性發作，再以有無合併聽力喪失、其他症狀及異常神經學表現來加以鑑別。

舉例來說：急性陣發性的眩暈發作若合併聽力喪失，可用有無感染史、耳鳴、頭部外傷史等配合特殊檢查，來區分可能是前庭神經炎、梅尼爾氏症或淋巴廔管等。若無合併聽力喪失，一樣可用有無合併特殊症狀及安排特定檢查來區分可能是良性陣發性眩暈、基底動脈偏頭痛或癲癇等。若是持續或漸進性的眩暈發作合併聽力喪失及神經學異常表現，就有可能是聽神經、小腦或腦幹之腫瘤，若未合併聽力喪失及神經學異常表現，就可能是代謝性或心理性疾患。

當然以上所述只是一些簡單的基本原則，可不能單純以此為依據自行下診斷，還是要由專業醫師問診、做完整的理學及神經學檢查、安排適當的檢查才好，希望各位家長在聽到小朋友們抱怨眩暈時可別再以為小朋友只是撒嬌而不當一回事，或是過於緊張、一開始求醫就直接要求要做頭部電腦斷層，以為只要沒長腫瘤就沒事，其實眩暈的背後可是還有學問的喔！若沒有尋求原因加以治療也是會對病人本身造成很大的不適和困擾的，希望藉由父母親的關心注意及正確的求醫行為，能幫助時常處於”天旋地轉”中、有苦難言的孩子。

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