淺談眩暈的手術治療

耳鼻喉科　林荏志 主治醫師(小港院區)(95年6月)

保健科 張寧家主治醫師(圖)

眩暈是一種症狀，指的是對空間定位不能正確認識。在嚴重眩暈時彷彿天旋地轉，無法維持肌肉張力，甚至摔倒。反覆發作的嚴重眩暈對個人不僅是可怕的經驗，而且對工作及生活都擁有一定程度的影響。

會以起眩暈的疾病很多，本專刊的文章對此已有相當程度的介紹，這些病症有的可以藉由特別的操作進行矯治，有的可以藉由藥物治療或控制，有的可以藉由復健運動增強中樞及健側的平衡代償能力，但是仍然有一小部分的人，藥石罔效，這時就需要藉由進一步的手術治療眩暈的問題。以下的手術只對已經嘗試過最大保守療法卻仍有頑固性的眩暈病人施行。以下是現代眩暈手術的簡介：

1.外淋巴瘻管修補手術：外淋巴液可能在創傷後藉由圓窗或卵圓窗漏出至中耳腔內，引起聽力損失及眩暈。藉由鼓室探查手術找出可能的病灶區，再以筋膜，軟骨或脂肪等自體移植物覆蓋瘻管處。術後必須臥床休息數日，且好幾個星期不能用力或提重物。

2.內淋巴囊減壓或分流手術：美尼爾氏症的成因未明，很多人認為是內淋巴壓力過大造成，為了紓解其過度壓力，便發展出此項手術。手術先以顯微下乳突鑿開方式找出位於顏面神經管後方的內淋巴囊，將此囊上的骨片移除即可減壓，或是提供內淋巴液另一個出口至乳突或是蜘蛛膜下腔區。此項手術的成效至今仍然具有相當爭議性，雖然它對手術側的聽力可以保留，但長期眩暈症狀控制的情形仍不理想。

3.前庭神經切斷手術：對於因單側前庭功能不全但仍有可用聽力的頑固性眩暈症患者，此項手術已成為較廣為接受的方式。手術可以採中顱窩、迷路後路徑或是乙狀竇後路徑進入內聽道將上下前庭神經切除。不管進入的方法為何，都有引起腦血管病變的發生，腦脊髓液外漏及腦膜炎的危險。此項手術約有75　4%的病人可以得到痊癒，手術側聽力損失的機會並不高。

4.鼓室內注射前庭毒性藥物：已有越來越多的研究證實鼓室內注射前庭毒性藥物可解除病人的眩暈症狀。Gentamicin是一種胺基配醣體類抗生素，它對前庭迷路內的毛細胞及暗細胞特別具有毒性。採鼓室內注射的方式，讓他滲透過圓窗進入內耳的淋巴裡，以毒殺前庭毛細胞。這樣的操作簡單，病人僅需接受局部麻醉，手術當日即可回家。併發症雖少，但是仍有小部分的人會出現部份聽力損失的情形。

5.迷路切除手術：此項手術僅可用於手術側聽力已不堪使用的眩暈病人身上，可分成經耳道或經乳突兩種方式移除前庭系統。其成功機率約為90　5%，不過手術側的聽力將完全喪失。

以上介紹的就是治療眩暈的內耳手術，不管採用哪一種方法，都有部分聽力損失的危險，因此在選擇治療方式上要特別小心。

◎將前庭神經與內聽道中另兩條神經分開以利進行切斷手術

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