對於前庭系統損傷病人的眩暈復健

復健科　王博民 物理治療師　黃茂雄 主任(95年6月)

針對前庭神經損傷導致眩暈的病友，在評估完病人的狀況之後，我們常發現病人的狀況不只是前庭系統受到影響，包括平衡能力、肌力、骨骼系統等等都會被牽涉到，因此在設計出一套治療計劃時，必須要考慮到病人的整體情況，運用前庭的適應性跟代償功能，再加上搭配整體性的訓練以及功能性活動，著重在病人功能不好的方面訓練，才能達到最大的效果。以下介紹幾種我們常用的訓練計劃來加以說明：

一、眼球凝視能力及活動訓練

前庭功能有問題的病人由於有可能影響到前庭眼球反射的能力，在凝視物體的時候可能會引發眩暈或眼球震顫的現象產生，因此當診斷確定時，可進行眼球的凝視能力，例如可以讓病人凝視放在前方固定的物體，在搭配著頭部轉動的動作訓練；亦或頭部固定，使眼睛跟隨著前方移動的物體轉動的訓練方式(圖一)。但必須要事先與病人說明可能會有不適的症狀產生，但至少都要維持至少一分鐘以上，除非有嘔吐的現象發生，否則至最好進行15分鐘以上。

二、前庭適應功能訓練

讓病人處在會引發眩暈產生的情況反覆刺激，可以促進前庭適應性的產生，進而讓大腦中樞產生代償，在當病人進行此訓練時，主要都是一些活動在搭配上頭部的轉動，例如在床上翻身、坐著的時候頭部往左右邊轉動等等的活動，每次可以記錄症狀出現的時間、強度來當作一個進步與否的判定。

三、其他感覺系統的代償訓練

當前庭系統所提供的感覺輸入缺乏或是不正確時，訓練病人利用視覺跟本體感覺來代償前庭系統，中樞神經系統產生適應以及代償來維持病人的平衡，舉例來說，當病人站著的時候可以讓眼睛閉起來減少視覺輸入，或加上頭部運動，更困難的話，讓病人站在不穩定的表面上，來訓練身體的穩定度。

四、調整姿勢維持平衡的訓練

此訓練最主要有兩個部分，一個是保護反應的訓練，另一個則是調整姿勢的訓練。在調整姿勢的方面，主要是讓病人利用身體的平衡反應來調整快失去的重心位置。在保護反應上的話，要訓練病人能夠在快失去重心時適當的做出跨步、抓住物體或者是用手去撐住來避免或減少跌倒的產生與傷害。

五、日常生活功能活動的訓練與病人的衛教

在功能性活動的訓練是屬於一個漸進式的訓練方式，讓病人慢慢的去恢復適應一般日常生活會碰到的情形。前庭系統功能不好的病人很容易失去平衡而摔倒，因此對於病人如何避免跌倒的產生的教導是必要的，例如在家裡的擺設盡量簡單，家中的照明盡量明亮，避免在昏暗中進行活動等等。

就如前面所言，一套有效的前庭復健計劃就是去觀察病人個別的缺陷，針對病人有困難的地方加以訓練，便可以獲得很好的效果。

◎圖一：眼球凝視能力及活動訓練

【回 本期目錄】