眩暈病人之檢查

胸腔內科　蔡忠榮 主治醫師(95年5月)

隨著文明的進步與經濟成長，在台灣幾乎患過眩暈的人愈來愈多，且年齡也愈來愈年輕，為什麼會有這麼多的眩暈病患呢？可能原因有三：

1.醫學教育的普及，使一些原本以為感冒引起的眩暈病患，主動到耳鼻喉科就診。部分也歸功於經濟生活的富裕，使民眾有餘力去重視也許每年只發作一、二次之眩暈症；一方面也拜科技發達之賜，尖端的檢查紛紛出籠，使醫師能更進一步追查眩暈的病因，增加不少病患就醫之信賴感。

2.過度營養、缺乏運動，使血脂過高造成會眩暈的腦血管病變；其他如酒精的過度消耗，使小腦內的微細血管及細胞發生變性；工業化學用品的濫用造成職業傷害等。

3.高競爭的社會使人身心承受過重的壓力，導致自律神經失調，引起眩暈。

眩暈是常見的耳鼻喉科疾病，而鑑別中樞或週邊病變所造成的眩暈，更為臨床上重要的考量，有關臨床上眩暈病人的檢查，大概陳述如下：

眩暈病人之問診：

(1).眩暈持續時間？多久發作一次？第一次發作時是在白天還是在半夜？

(2).有無伴隨聽力障礙？耳鳴？耳漲感？怕吵？

(3).眩暈是否和頭位有關？何種姿勢會誘發眩暈？

(4).是否有嘔吐？噁心？頭痛？枕部痛？頸酸？肩痛？

(5).是否有手腳麻？嘴周圍麻？複視？昏厥？顏面抽慉？

(6).是否視界模糊？瞬間失明？言語困難？吞嚥障礙？

(7).是否走路偏移？偏何側？

(8).是否長期暴露噪音環境？是否有射擊經驗？

(9).是否長期注射aminoglycoside？服藥？

(10).最近有無感冒？有無受耳帶狀疱疹侵犯？

(11).最近精神壓力是否很大？

(12).有無染髮？吸食強力膠？接觸甲苯？酒精中毒？

眩暈病人之檢查：

(1).耳鼻喉科檢查 / 聽力學檢查，聽性腦幹反應檢查，平衡功能檢查(包括眼振圖及溫差檢查，前庭功能檢查)等。

(2).全身血液檢查，血糖檢查，血脂檢查，血壓檢查等。

(3).放射線學檢查，如電腦斷層，核磁共振，血管攝影等。

以下以重心動搖儀檢查為例說明平衡功能檢查：

所謂重心動搖檢查是指捕捉表現於直立姿勢時身體重心的動搖，並將其紀錄、分析作用於維持身體平衡的系統。亦即為針對視覺區、前庭半規管區、脊髓固有反射區，以及控制這些系統的中樞神經區之機能所做的一種檢查。於臨床上除了眩暈、平衡障礙的診斷為目的實施外，其他如醫學、體育、運動醫學等領域也被廣泛利用。

重心動搖檢查必須使受試者站立著，讓受試者處於直立姿勢，當人處於直立姿勢時，從迷路、視覺、脊髓固有接受器而來的力量經由中樞神經的統合、控制，出力於四肢骨骼、神經。此時，身體是一種動搖但又保持在動的平衡狀態。因此，所謂重心動搖檢查，是將身體的動搖視為重心的不平衡，進而掌握這些接受器、中樞神經區功能的一種檢查，本項檢查過程既安全又迅速。

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