認識減肥藥物

家庭醫學科 李純瑩主治醫師(96年2月)

減肥藥讓許多想減肥的人又愛又怕。愛的是想要藉由減肥藥輕鬆減重，但又害怕吃藥產生的副作用而造成遺憾。然而藥物治療是治療肥胖的方法之一，適當的使用減肥藥物可以讓減重計畫進行得事半功倍。目前受到美國藥物食品檢驗局(FDA)所規範，其適應症為減輕體重的藥物有兩種，它們是透過不同的作用機轉達到減重的目的。接下來就針對這二種減重藥物在臨床上的應用作簡單的介紹。

第一種是學名為Orlista(商品名羅氏纖)的藥物，是一種脂肪酶抑制劑(lipase inhibitor)，其作用在腸胃道抑制脂肪的消化。進食的時候，消化系統會分泌脂肪酶將吃進去的油脂(中性脂肪)分解為較小的、可被吸收的脂肪顆粒，進而在腸道被消化吸收。Orlistat 會與脂肪酶結合，抑制脂肪酶在腸道分解油脂，因此吃進去的油脂因為無法被吸收而被排出體外。根據臨床試驗的結果，Orlistat大約可以阻斷一餐中30%的油脂吸收，進而減少熱量的吸收而減輕體重。Orlistat 的代謝方式主要是經由腸胃道排出體外，只有極少部份(<2%)經由腎臟代謝。由於藥物的主要作用方式是阻斷油脂吸收，因此在服藥期間可能會出現油便、排便次數增加等的胃腸道方面的副作用。建議在服用此藥期間仍須配合低油脂的飲食，以減少油便的困擾。長期服用此藥者也建議補充脂溶性維生素(例如維生素A、D、E)。

第二種是學名為Sibutramine(商品名諾美婷)的藥物，是一種血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor)。此藥物的作用機轉在中樞神經系統，服用藥物後體內的血清素及正腎上腺素濃度上升，造成減低食慾以及增加熱量消耗的效果，進而減輕體重。除了有減重的效果外，在一個為期18個月的臨床雙盲試驗(STORM trial)結果顯示，在減重後，持續使用藥物的一組相較於使用安慰劑的一組也有較好的體重維持的效果。在服藥期間常出現的副作用有便秘、口乾、心悸等，但這些副作用大多數人都可耐受，若能在醫師的監督之下使用是安全的。如果正在服用抗憂鬱劑的患者則不適合併用此藥。

坊間號稱有減肥療效的產品令人目不暇給，但是真正有效果的並不多，有些藥物甚至可能造成身體的傷害。有效安全的減肥藥物必須經過重重的臨床試驗考驗，確定其療效、適應症、副作用以及經濟效益是可接受的才能上市。目前核准可以長期使用的減肥藥物雖只有上述兩種，未來陸續會有新的藥物上市。然而並不是所有的人都適合併用藥物減重，如孩童、懷孕或哺乳中的婦女、對藥物有不良反應經驗的人或重大疾病者都不適合使用藥物。

要用何種藥物輔助減重、藥物使用的時機及使用的劑量等，都必須在醫師的評估與判斷下依指示服用，千萬不可自行購買使用。減重的基礎必須建立在良好的飲食控制、適當的運動、及良好的生活習慣之下，而輔助藥物治療則可以使得減重進行得更順利，增加信心。

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