簡介減肥外科手術

外科部    謝建勳 主任(96年2月)

營養過度增加，造成的肥胖的問題越來越多，也因而影響人體的健康甚鉅。自70年代開始出現減肥手術，經歷30年的演變，減肥外科手術(Bariatric Surgery)治療在近幾年來有相當顯著的進步。由於腹腔鏡手術器械及技術的進步，而且腹腔鏡術後的傷口疼痛輕，復原時間縮短，傷口美觀及減少種種術後的併發症等優點。因此目前大部份外科醫師已經捨棄傳統的開腹方式，手術減肥外科治療是以腹腔鏡的方式為主流。外科手術治療肥胖已被證實安全有效，且術後可達到長期的體重減輕及相關代謝疾病的緩解。

根據美國減肥醫學的共識規則，認為當病人的BMI ≧40或是BMI ≧35合併患有其他疾病 (例如：高血壓、糖尿病、高血脂症或冠狀動脈疾病時等) ，且飲食療法和運動療法完全沒有效果，使用藥物療法效果也不彰，這類型屬於「病態性肥胖」，才能建議實施外科手術。

減肥外科手術並非美容手術。目前手術治療肥胖是利用改變胃腸道的解剖構造而達到減肥的效果。減肥手術依其原理可分參大類：一種是限制型(Restrictive)：以縮小胃容量，限制進食來達到減重目的，如胃間隔和束胃帶等；第二種是吸收不良型(Malabsorptive)：利用減少小腸的長度，造成營養吸收不足來減輕體重，如小腸繞道、胰膽分流和十二指腸轉位等。第三種是合併型(Restrictive & Malabsorptive) ：兼具兩種作用，如胃繞道。

目前最普遍使用的減肥手術有下列三種，為胃間隔、胃繞道及束帶手術，每種各有其優缺點。

胃間隔術:此種手術的原理是以縫釘造成小胃囊來控制進食量，同時再限制胃出口，以控制小胃囊的排空。是過去20年最常使用的方法，但是因為術後易導致嘔吐的缺點，而且長期追蹤發現體重腹胖的比例較高，近幾年已經逐漸被其它手術所取代(圖一)。

胃繞道:這種手術除了重造小胃囊來限制進食量之外，胃腸繞道也會減少營養吸收的效果。減重效果相當好，但術後須長期補充維他命、鐵及鈣質。這種手術可以長期維持較穩定的減重狀況，但是手術困難度也較高。胃繞道手術被美國減肥醫學視為黃金標準手術，是目前最有效的減肥手術(圖二)。

胃束帶：可經由腹腔鏡手術放入類似約束帶的裝置，將胃部上方約束。由置於皮下的裝水容器來調整胃囊開口的大小，以調整可進食量。由於其開口的可調節式，在病人的生活改變上可按其需要性而加以調整，免除再手術的困擾。減重的速度較慢，效果跟胃間隔比較類似，也較容易復胖。但手術併發症較少，也比較少營養素失調的情形。主要的併發症是約束帶移位或是浸蝕胃壁。是近年來盛行於歐洲的手術方法，臺灣尚未開放使用(圖三)。

過去在本院施行腹腔鏡胃繞道手術 的病人，效果相當不錯，術後也都能維持穩定的理想體重。

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