神奇的子宮鏡

婦產部   蔡英美 主任(96年3月)

由小說白色巨塔(The Hospital)改編的電視劇中，病人因子宮鏡檢而不治，引起婦科醫師、麻醉醫師、家屬陷入醫療糾紛的爭戰，什麼是子宮鏡？它很可怕嗎？有些病人會如是問。

子宮鏡是診斷、治療子宮病變的利器，適應症包括：子宮異常出血、子宮腔內腫瘤，如息肉、肌瘤等，子宮腔內沾黏，避孕器或異物移除以及不孕症等。

(一)子宮腔內腫瘤

息肉或異物：生殖年紀婦女中，息肉發生率約2--4%，其症狀主要為子宮異常出血，而有些息肉會引起不孕，所以併有不孕及異常出血者，應排除息肉或腔內異物。除息肉外，我們也曾遇到前次懷孕行子宮搔刮術後，仍有殘留物而引起異常出血及不孕，一般用子宮鏡確切診斷及移除息肉、異物，可得到很好的治療效果。最近，我們很成功地以子宮鏡取出嵌入性子宮內避孕器，插入直腸，造成子宮－直腸廔管。病人是30歲女性，避孕器放置5年，近半年，出現月經期便血，到處求醫，皆被診斷為子宮內膜異位症，後經直腸鏡發現一部份避孕器穿孔至直腸內，最後以子宮鏡夾出避孕器(見圖1)，症狀得以解除。

子宮黏膜層下肌瘤切除：如肌瘤小於3--4公分，用子宮鏡切除肌瘤效果相當好，如果肌瘤太大，可考慮術前藥物投與三個月左右。最近，因子宮鏡可使用雙極電刀，在切除較大肌瘤，使用生理食鹽水手術時間即使稍長，可降低水中毒的機會。文獻報告，子宮鏡肌瘤切除可有效控制月經出血量，是子宮切除術以外的另一選擇，另外，如因肌瘤造成不孕，子宮鏡切除肌瘤術後有約6成左右懷孕，效果與開腹式子宮肌瘤切除是相當的(見圖2)。

(二)子宮或生殖道先天異常：早在1996年，我們即發表以切除鏡切除先天陰道縱隔如子宮縱隔切除，特別是子宮陰道先天縱隔引起不孕或習慣性流產，子宮鏡縱隔切除是最好的選擇。

(三)子宮頸外孕：在1996年就曾有報告以子宮切除鏡切除子宮頸外孕，我們也曾有病例，為保留生育力，先以藥物處理無效後，再以子宮鏡成功切除子宮頸外孕(見圖3

(四)子宮腔沾黏：因發炎，或D&C，或子宮手術造成子宮腔沾黏，易導致不孕，子宮鏡剝離沾黏，術後懷孕率可由術前25%提高至80%左右。

(五)不明原因不孕：對於女性不明原因不孕者或試管嬰兒胚胎著床失敗者，建議以門診軟式子宮鏡詳細檢查子宮腔，常見的原因包括息肉、肌瘤、子宮腔先天異常以及子宮頸狹窄等。

雖然子宮鏡是個簡單、安全、有效的檢查、手術，但仍有子宮穿孔或傷及腸道 、 感染、出血潛在的風險，所以要謹記眼見為憑，需在視野清晰之下操作，子宮腔擴張壓力不可過高(低於平均動脈壓)，操作時間不可過長，或觀察到血尿時，表示溶血，都需停止，這樣，白色劇塔的劇情才不致上演。

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