「心悸猶存」怎麼辦？

心臟內科 鄭凱鴻主治醫師(96年3月)

心悸是一種心臟跳動不舒服的感覺。有人覺得突然間跳很快、突然少跳一兩下或心臟快停了、跳得很用力；有人發作沒有一定時間，有人覺得考試或工作壓力大時會很不舒服，而有些阿嬤會覺得「心肝頭霹撲顫(台語)」…等。一個身心靈健全的人，大部分沒這感覺。但為什麼某些人會產生這感覺呢？簡單來說牽涉到兩個層面：一是心臟跳動不正常(包括心律不整、收縮強度或心臟結構的異常)，另外就是感覺太敏感(包括焦慮、憂鬱症或恐慌症)。

一般，心臟的收縮強度增強或心臟的節律不規則，比較容易有這種感覺。最常見是劇烈運動突然停下來、懷孕或發燒時，會感到心臟明顯收縮跳動；心律不整時也會感覺心悸。有些患者都是在晚上靜下來時才感覺到。

心律不整是指心臟跳動不規則(包括放電或傳導的問題)而言，正常心臟跳動每一下間隔是相當規律的；在清醒休息狀態下，正常人平均每分鐘六十至一百下(一些長期運動的人心跳，其雖然五十幾下，依然在正常範圍)。所以速度超過一百下或低於六十下、忽快忽慢失去規則性、放電位置或傳導路徑出問題，就統稱心律不整。心律不整患者除了心悸外，若伴隨有胸悶、喘(呼吸不順)、頭暈、血壓降低、甚至暈倒的情況，這是必須檢查及治療的。大部份可以由發作時的心電圖或24小時心電圖發現，少數患者需要做侵入性的心電氣傳導檢查才發現的到。

心臟病變，如二尖瓣脫垂也會有這樣的症狀。其成因主要是因為二尖瓣組織的黏液瘤變質(myxomatous degeneration)造成二尖瓣增厚及變長，心臟收縮時二尖會向左心房凸出甚至引起二尖瓣閉鎖不全。大部份人沒有症狀,有些人會有心悸,胸痛,疲倦的症狀。嚴重者有暈厥或突然死亡，但是非常非常的稀少。這類患者求醫時，事實上，常伴隨焦慮或恐慌症等精神症狀。檢查則以心臟超音波為主。一般，二尖瓣脫垂患者不會有行動上限制，但非常少部份患者可能引起進行性嚴重的二尖瓣閉鎖不全，腱索突然斷裂，感染性心肌內膜炎或嚴重心律不整而突然死亡。所以看牙醫拔牙時，這類患者需要用預防性的抗生素。

心悸是一種症狀，引起的原因相當多，治療上須依檢查診斷出的病因來治療，臨床上最常見的原因是焦慮症，治療上以減少外界引起焦慮的原因，如壓力、緊張、對大小事太掛心在意(台語的「操煩」)、避免飲用咖啡或茶、戒除煙酒、訓練自己放輕鬆，可改善心悸的症狀；若還是不能控制，可以用暫時性的輕微鎮靜劑和乙型交感神經阻斷藥，來改善症狀。至於心律不整，有危及生命的可能，那就必須針對其心律不整分類使用特殊藥物或加上進一步用侵入性的心電氣傳導術合併電燒術或永久性心律節律器來矯正心律的異常。

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