膠囊內視鏡--診斷小腸疾病的新星

胃腸內科    劉孟冠 醫師    吳登強 主任(96年8月)

胃腸道出血是胃腸科常見的問題。但，令腸胃科醫師感到最棘手的，就是檢查小腸的問題了。我們的胃與大腸，現在已有發展十分先進的胃鏡與大腸鏡檢查來一一找出問題，但小腸的檢查仍少有診斷率高且便捷的工具。所幸，膠囊內視鏡誕生了，從1999年第一位自願者使用膠囊內視鏡以來，許多國家的研究報告陸續發表，顯示膠囊內視鏡的臨床實用性。它是一個2.6 x 1.1公分大的精密儀器，做成膠囊樣讓受試者能方便吞入，而膠囊的一端可發出光線及接受反射光，如照相一般再經無線電波紀錄在裝置於受試者身上的接收器，完成紀錄後再轉至電腦放映供醫師判讀。膠囊內視鏡檢查過程十分簡單且受試者接受度高，通常只要先做腸道清潔 (喝瀉劑)，禁食8~12小時，再吞入膠囊即可，過程幾乎不會有何疼痛或不舒服，受試者可行動自如，膠囊之後會隨著大便排出而丟棄，不重覆使用。

膠囊內視鏡在小腸出血有很高的診斷價值，許多國外的研究報告指出，膠囊內視鏡診斷率皆優於傳統小腸鏡，腹部電腦斷層，小腸X光攝影等檢查，更有些報告指出診斷率約可達七成，對於醫師做進一步治療的方向是一大助力。

除了出血問題，對許多其他小腸疾病診斷亦有幫助，如：發炎性大腸疾病，小腸瘜肉或癌症，藥物、放射線治療、慢性感染引起之腸炎，查不出原因之腹痛或腹瀉…等。國內少數幾家醫學中心或區域醫院已引進此檢查，本院亦於94年6月開始有爲需要之病患做膠囊內視鏡，分析於本院94年1月止28位病人之經驗，這些病人表現症狀包括未明原因之消化道出血、腹痛、腹瀉、小球性貧血、及接受癌症篩檢檢查之狀況，總共20人(71.4%)診斷有小腸病灶，8人小腸檢查正常。就14位未明原因之消化道出血而言，小腸診斷有病灶有12人(85.7%)，而確定為出血出處診斷為5人(35.7%)。就7位腹痛病人而言，4人發現小腸病灶，其中三位更是小腸癌症，診斷率57.1%。雖然並非百分百一定發現有小腸病灶，然而對於發生癌症之高危險群，確實是一項新的篩檢工具。

副作用是病人最介意的問題之一，慶幸的是這檢查副作用少。最怕遇到的是膠囊塞在腸子裡，國外統計發生率約1.5%左右。所以懷疑有腸道狹窄的病人，小於10歲的小孩不適用於此檢查，而對有心臟節律器的人及懷孕婦女影響未有完整報告，故也不建議使用此檢查。

近年來對小腸的檢查更有一雙球小腸內視鏡(double balloon enteroscopy)的誕生，對小腸疾病除檢查外還可以治療，即採取檢體送病理化驗或以電漿止血術進行小腸出血之止血治療，但對做此檢查的病人，仍需事先定位小腸病灶處，在此膠囊內視鏡更佔一大診斷優勢，做為此檢查之前的篩檢工具之。

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