無痛全膝人工關節置換手術

骨科    黃炫迪 主治醫師(96年12月)

陳奶奶是一位七十五歲的銀髮族，身體狀況相當不錯，除了需長期服藥控制高血壓外並無其他慢性疾患，但卻因雙側嚴重退化性膝關節炎，導致雙膝嚴重變形且行走疼痛，整天只能裹足在家裡唉聲歎氣。

一年前陳奶奶終於鼓足了勇氣接受右側人工膝關節置換手術，手術相當成功，復健也非常順利，行走能力改善了許多，陳奶奶的兒女們鼓勵陳奶奶再接受左側手術，但陳奶奶卻說什麼也不肯，直說這樣就很好了，其實陳奶奶不願再次接受手術的真正原因是她害怕再受ㄧ次手術後之疼痛。

其實全膝人工關節置換手術對嚴重退化性膝關節的病人治療效果非常良好，可使原本因關節炎變形及疼痛而不良於行的患者，能夠恢復正常的行走能力，重拾健康快樂的生活品質。

有許多嚴重膝關節炎的患者明明應接受人工關節置換手術，卻遲遲不敢進行，其中ㄧ個很重要的因素是因為害怕手術後的疼痛。事實上，人工膝關節手術的術後疼痛確實是相當厲害，尤其是術後之第二、三天，許多病人甚至形容這個痛和生產的產痛不相上下，所以人工膝關節置換手術之後常需使用強效之止痛藥物來減少病人之疼痛，但大部分患者仍無法避免在術後第二天有明顯之疼痛。

高醫骨科爲降低人工膝關節手術後之疼痛，首先以微創手術來進行人工膝關節手術，因為微創手術傷口較小且肌肉破壞少，所以術後產生之疼痛較少，另一方面則結合麻醉科醫師以各種有效之止痛療法減少患者術後之疼痛感。

所謂微創手術顧名思義就是以比傳統手術方式傷口較小的方式來進行手術，例如傳統全膝人工關節置換手術之刀口約長20公分左右，是ㄧ相當長之刀口，而一般微創全膝人工關節置換手術之刀口約為8至12公分，明顯縮小許多。此外本院所施行之「微創股四頭肌保留式的全膝人工關節手術」，不只刀口小而且對膝關節最重要的股四頭肌也未加以破壞，所以效果比只有把刀口縮小的微創手術有更快的復原及更少的術後疼痛。

即使微創手術之術後疼痛較少，但仍是有一定程度的疼痛存在，所以和麻醉科合作使用雞尾酒式止痛法。若以單一方法止痛，通常使用劑量會較大，所以副作用發生率也較高，而我們使用了雞尾酒式止痛法包括 (1)病人自控式止痛注射 (2)股神經阻斷術 (3)手術刀口局部注射 (4)口服抗發炎止痛藥物。以此種多管齊下式的止痛治療，患者術後之疼痛明顯地改善，且一些噁心、嘔吐、嗜睡，胃部不適等副作用也少了許多。

高醫骨科在一年多前率先展開多管齊下的雞尾酒式止痛法，減少近百位患者術後之疼痛感，藉由微創手術方式及有效的術後止痛治療，我們很成功地把全膝人工關節手術的疼痛大幅度降低，希望能幫助更多需要全膝人工關節手術之患者，能更有勇氣接受手術，重拾健康快樂的人生腳步。

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