癌症放射治療新利器Tomotherapy

放射腫瘤科    劉峙明 主治醫師    連熙隆 主任(96年12月)

惡性腫瘤蟬連國人十大死因之首已達25年，國人中每四人就有一人死於癌症，形成國人心中抹不去的陰影。目前最有效的癌症治療方法主要有手術、放射線治療與化學治療三種。因為電腦科技與影像醫學的進步，使得放射線治療的角色愈顯重要。目前放射線治療主要的設備是直線加速器，由於科技的進步，直線加速器已進步到與電腦斷層融合成一體，稱為螺旋斷層放射治療儀 (Tomotherapy)，可以實施360度全方位立體治療。高醫已於今年六月引進，將於近日內服務癌症病患，其特殊的功能因健保未能給付而採自費之方式。

Tomotherapy結合360度光子入射角及治療床的同步移動，避開正常組織並攻擊癌細胞，它可以設計出51個角度的螺旋式強度調控放射治療技術(Helical Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT)，加上3D電腦逆算式優化處理治療計劃系統、電腦斷層的確合性影像導引放射治療(Adaptive Image Guided Radiotherapy, IGRT)系統、精確的病患位置定位系統及品質確認系統形成完整的治療系統，藉其螺旋斷層治療與治療床移動之功能，達到精確的劑量分佈。

Tomotherapy的優點

由腫瘤大小來說明

若是位於顱內小於3公分的腫瘤，適用於立體定位放射手術治療，Tomotherapy的精確度與光子刀、加瑪刀等機種相同。然而對於其他部位或是大於4公分的腫瘤，不適合立體定位放射手術治療的疾病，Tomotherapy能準確地避開正常的組織，完成精準治療。對於全身有多處的腫瘤病灶，或是大範圍的照射，一般IMRT須分部位個別治療，費力又較不精準，Tomotherapy能一體成形，一次搞定。

由影像導引與劑量分佈來說明

Tomotherapy藉由電腦斷層影像結合逆算式優化處理治療計劃系統與確合性影像導引放射治療，較一般的IMRT增加10倍以上的解析度進行驗算，以螺旋的方式全方位地給予照射，故腫瘤組織的劑量最集中，正常組織接受的劑量最小。

個人化的治療策略

每次治療時患者的姿勢不可能完全相同，加上體內腫瘤與器官移動的誤差，故每次治療前以機內之電腦斷層取得治療前所有組織位置的影像，與原始治療計畫的影像作比較，找出相關三度空間之誤差後立即修正，再以最精確的位置執行治療，能有效地校正體位的變動確保治療的準確度，提昇治療品質與效率。此方式需要傳統治療一至四倍的治療時間，約花費10至30分鐘。治療中經由紀錄能瞭解腫瘤大小的變化軌跡，累積記錄腫瘤與周遭組織的劑量，作個人化劑量修正，針對每位病人的實際狀況給予治療，達到目前其他放射線治療技術無法做到的劑量分佈與精確性。

放射線治療為根治性癌症治療方式，一般劑量如達到60 Gy以上就能讓照射過的部位，有效控制腫瘤的大小與降低復發的機會。Tomotherapy除能得到較佳的正常組織保護外，更藉每次治療前的影像導引方式修正腫瘤或正常組織的位移誤差，提高腫瘤劑量，增加放射線治療的效果，避免許多不必要的副作用，提供未來優質的生活品質。

◎Tomotherapy 能有效降脊髓的劑量(Tomotherapy提供的治療計畫)

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