以干擾素為基底之治療可大幅降低Ｃ型肝炎肝硬化、肝癌發生率及死亡率

肝膽胰內科 余明隆 教授(96年12月)

感染Ｃ型肝炎有七至八成會轉成慢性Ｃ型肝炎，其中有二至三成在二十至三十年內會轉成肝硬化，一旦肝硬化形成則每年有2-5%的機會產生肝癌，4-5%的機率發生肝衰竭，因此慢性C型肝炎儼然成為肝硬化、肝癌的隱形殺手，所幸以干擾素為基底之治療可大幅降低Ｃ型肝炎肝硬化、肝癌發生率及死亡率，已是全世界治療慢性C型肝炎治療方式的首選。

近來台灣地區在Ｂ型肝炎疫苗接種成效見著之後，Ｃ型肝炎對國人的威脅也日漸突顯。癌症一直是國人十大死因之元兇，而肝癌則分別高居男、女性癌症之第一及第二位。慢性肝病及肝硬化則一直高居十大死因之第七位。合計每年因為肝臟疾病死亡之人數高達一萬兩千人以上。

台灣因為以往的醫療環境不同，造成C型肝炎盛行率出現南部高於北部，鄉村高過都市的現象。根據統計，C型肝炎的全國盛行率高過於預估值(1-3%)。其中一項針對高雄縣市五萬多人所做的大型C肝篩檢結果發現，該區的Ｃ型肝炎盛行率約5%，而雲嘉南某些地區的盛行率約5-8%，對於一些所謂Ｃ型肝炎村的調查結果，其成人帶原率更高達20%以上。使得C型肝炎在某些地區超越B型肝炎成為該地區之肝病頭號殺手。

台灣治療慢性C肝已有15年以上的經驗，目前以長效型干擾素合併雷巴威林(Ribavirin)治療慢性C型肝炎的效果最佳，平均治癒率可達六成以上，對某些C型肝炎基因型其治癒率甚至可高達九成，以十六至四十八週之長效型干擾素合併雷巴威林已是全世界治療慢性C型肝炎治療方式的首選。

慢性Ｃ型肝炎接受干擾素的合併治療，除了能使病毒清除之外，還可以使原已纖維化、肝硬化的情況逆轉獲得改善，降低Ｃ型肝炎肝硬化、肝癌發生率及死亡率。高醫大肝膽胰內科、林口長庚醫院、高雄長庚醫院及高雄市立小港醫院等四家醫院自90年起共同合作進行大規模C型肝炎治療之研究，探討接受以干擾素為基底之治療對C型肝炎患者長期預後之影響。此研究共分析1619位慢性C型肝炎病患，其中1057個接受以干擾素為基底之治療共20-48週，562個未接受過任何抗病毒治療，分別接受平均5.18年及5.15年、最長達16年之追蹤。結果發現，在1386位原本無肝硬化的患者，成功的抗病毒治療可將未來發展成肝硬化的機會大幅降低六成以上(年發生率自2.26%下降至0.74%)；在所有1619位患者中發現，成功的抗病毒治療可將未來發展出肝癌的機會大幅降低七成以上(年發生率自0.95%下降至0.33%)；而成功的抗病毒治療更可將死亡率大幅降低六成以上(年死亡率自0.41%下降至0.11%)。這些結果均已發表在世界知名的醫學期刊「Antiviral Therapy」及「Alimentary Pharmacology & Therapeutics」。

日前衛生署公佈之95年度國人十大死因與上年比較，雖然因肝癌死亡之人數有些略提高1.2%，但慢性肝病及肝硬化標準化死亡率則有明顯之下降，大減12.6%，為十大死因降幅最多者。顯示我國近一、二十年來在肝病的防治上已開始展現其成果。其中除全面實行Ｂ型肝炎疫苗接種外，最重要的就是醫藥界在慢性B型、C型肝炎治療上獲得長足之進展。因此，在此呼籲國人，如果發現罹患有C型肝炎應該要儘早接受抗病毒治療，才能減低肝硬化、肝癌發生率及死亡率。

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