腹腔鏡肝葉切除手術造福肝癌患者

肝膽胰外科 李金德 主任(96年12月)

肝癌手術近幾年來有顯著的進步，不但患者手術後的存活率提高，手術方法日新月異，尤其以腹腔鏡肝葉切除手術更造福肝癌初期患者，高醫已有八例成功病例，也提供肝癌患者另一種選擇。

腹腔鏡手術在外科領域大行其道，如今肝癌初期患者採取腹腔鏡肝葉切除手術方式，不但患者的傷口小，流血量少、更重要的是手術後的患者，出院一星期後即可回到工作崗位，比起傳統手術患者出院後將近三星期的療養期，提早半個月的時間，對患者及工作單位，甚至節省醫療資源，都有正向意義。

根據高醫肝膽胰外科近六年半的統計資料顯示，手術後第一年的存活率達91%、第三年為74%、第五年為65%。隨著手術技術的成熟，治療效果愈來愈好之後，病人生活品質的要求亦隨之提高。

為了增進病人術後生活品質，高醫最近半年來積極引進先進高價位的手術儀器，如腹腔鏡切肝手術專用超音波手術刀、腹腔鏡專用微波凝固器、腹腔鏡專用氬氣鐳射刀、腹腔鏡專用術中超音波等，配合腹腔鏡的使用，展開腹腔鏡肝葉切除手術，半年內共完成八例，年紀最長者為78歲的阿嬤、最年輕的是48歲的中年男性、平均年齡62歲。

傳統的肝癌手術，腹部的刀口非常的大，往往長達30公分(類似賓士商標狀的傷口)甚或更長，術後傷口非常疼痛。而微創手術的腹腔鏡肝葉切除手術，傷口非常小，但難度高，通常只有4個約1公分的小洞，如果使用手助手術會另有一個6公分傷口，如此小的傷口，手術後病人的傷口疼痛顯著減低，恢復也更加快速，因此要有經驗豐富的醫師操刀。

除了傷口小、恢復迅速外，腹腔鏡手術中的出血量平均為158ml，明顯地比傳統手術的898ml為低，而且手術的住院日數平均為9.4天，比傳統的15.5天減少6.1天。

腹腔鏡肝葉切除手術，由於肝臟有較多的血管必須慢慢止血、切除，因此必須花費較多時間，平均為284分鐘，較傳統手術的208分，多出76分鐘，令外科醫師增加許多體力的消耗，不過站在術後恢復迅速、減少住院時間及降低手術出血的觀點，腹腔鏡肝葉切除手術仍是值得向初期的肝癌病患推荐。

適合腹腔鏡肝葉切除手術的患者條件，必須腫瘤在五公分以內、長在肝葉的表淺處、腹部未曾開刀及肺部功能正常者。幾乎有三分之一的肝癌患者可嚐試此一手術，但必須要自付二至四萬的材料費。

◎傳統v.s. 腹腔鏡肝葉切除手術成果比較

【回 本期目錄】