糖尿病患者眼睛照護

眼科    吳弘鈞 主治醫師(97年8月)

糖尿病視網膜病變是糖尿病造成失明的重要原因，病患因長期血糖控制不良，造成血管壁病變，而導致出血、血管阻塞、血管內容物滲出結疤及血管增生等。常見的症狀有視力減退、眼前出現浮動的黑點、視力突然變壞幾近失明等，早期糖尿病視網膜病變，沒有特殊症狀，須經醫師檢查及早發現。

糖尿病患者應如何照護眼睛？

保持正常而穩定的血糖值

控制飲食，多做運動，儘量保持血糖及糖化血色素 (HbA1C)在正常範圍內，而糖化血色素較能顯示最近二至三個月來血糖控制情形的良寙。

控制血壓

患者的血管會隨著糖尿病視網膜病變的進展而受到破壞，應避免血壓過高，造成血管破裂出血而影響視力。

治療高血脂

高血脂患者會加速視網膜病變的進行，應積極控制，若飲食控制效果不彰則應求助內科醫師以藥物來幫忙。

戒菸

香菸中的尼古丁會促使末梢血管強烈收縮，使血液循環不良，在糖尿病視網膜病變的患者，往往視網膜血液循環已不佳，抽菸會使血液循環不良的情形更為嚴重。

避免劇烈運動

糖尿病視網膜病變的患者，應避免劇烈運動及潛水等活動，以免過度的震動或壓力的變化使病變的血管破裂出血。

視力變化時應儘速就診

有時患者會突然視力減退，常因為出血、視網膜水腫或其他併發症所造成，應儘速就醫，以早期治療。

定期追蹤

定期門診追蹤檢查是必要的。要檢查糖尿病視網膜病變，在檢查前必需用散瞳劑將瞳孔放大；散瞳後的幾小時內會畏光和視力模糊，所以檢查時應有家屬或朋友陪同前往，不可自行騎車或開車，以免發生危險。

已經有糖尿病視網膜病變時該怎麼辦？

眼底螢光攝影

眼底螢光攝影是從靜脈中打入一種無害的螢光劑，來顯現視網膜上的病變，其中有一些病變是無法由一般眼底檢查觀察的到，同時它也可做為鐳射治療的指標或治療結果的評估。

鐳射光凝固治療

對於黃斑部水腫，可使用局部視網膜光凝固術來治療；對於增殖前期及增殖期糖尿病視網膜病變，可用全視網膜鐳射光凝固治療。鐳射治療往往需要分成數次，主要目的在避免視網膜病變惡化，鐳射治療之後，會覺得看東西稍微變暗，但對日後的視力可維持在一較穩定的狀態。

抗血管內皮生成因子(anti-VEGF)藥物注射

Anti-VEGF是頗受矚目的最新治療方式，將藥物注射入玻璃體內，以阻止異常新生血管之形成，及使已生成的新生血管消失，但是這種新式的治療方式，費用相當昂貴。

手術治療

當視網膜新生血管出血，滲入玻璃體時，原本清澈的玻璃體會變成混濁，若不能自行吸收， 或甚至造成牽引性視網膜剝離等即須施行玻璃體切除術。玻璃體切除術是目前可以治療部分嚴重視網膜病變的手術方法，由於它是一種極為精密的顯微手術，大多數病人需在全身麻醉之下施行手術，但是手術前必須將血糖及血壓控制良好，才可進行麻醉。

結論：

糖尿病視網膜病變需要長期追蹤治療，發現糖尿病時，應注意日常生活保健，除了定期找內分泌科醫師控制血糖之外，也應定期至眼科門診做視網膜的追蹤檢查，以求早期發現早期治療，千萬不可等到視力不好時才就診，以免造成視力嚴重受損甚至無法回復。

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