老年人常見的眼睛疾症

眼科    徐敏文 主治醫師(97年8月)

隨著人類的壽命因醫療的進步而逐漸延長，老年人身體各部份機能可能會有退化的情形，眼睛當然也不例外，以下列舉一些較為常見的眼疾：

老花眼

一般人在四十歲以後水晶體因硬化導致彈性衰退、調節力減弱，使近距離視力模糊。老花眼的度數增加，大約到五十五歲時會趨於穩定。主要的症狀是看書時會覺得字體模糊，且書本拿遠才看得清楚。近處看細小的字覺得吃力，閱讀時眼睛容易疲勞或掉淚，並有肩頸僵硬、頭痛、噁心的症狀，閱讀不久後，發現視力模糊不清。配老花眼鏡或雙光鏡片是目前治療老花眼最常見的方法。

白內障

水晶體因年齡的增加而變得混濁不透明，就是白內障。白內障形成後患者會產生視力及顏色對比敏感度下降。雖然未有具體的白內障預防方法，然而減少吸煙和飲酒，以及避免陽光紫外線侵害，及避免使用類固醇藥物，都有助於延緩白內障的病情。治療方面，初期的白內障以點眼藥水來做治療，但只能減緩白內障的進行，較嚴重的白內障還是需要接受手術治療。

糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變的病因，主要是因為長期的高血糖，使視網膜血管通透性改變，造成局部微血管閉鎖，進而使視網膜組識缺血、缺氧，甚至有新生血管生成，引起嚴重併發症如玻璃體出血、視網膜剝離，甚至完全失明。早期糖尿病視網膜病變，並沒有特殊症狀，須經醫師檢查及早發現。很多糖尿病病人往往只注意血糖的控制，而忽略身體其他狀況，特別是眼睛。要詳細檢查糖尿病視網膜病變，在檢查時需使用散瞳藥水將瞳孔放大，散瞳檢查後，病人在數個小時之內會有畏光和視力模糊的情形，避免自行騎車或開車，以免發生意外。在治療方面，雷射光凝固治療是目前治療糖尿病視網膜病變的重要工具。最近幾年來，眼球內灌注抗血管內皮增長激素(anti-VEGF)可減少糖尿病黃斑水腫及抑制血管增生，已廣泛使用，且效果良好。若病人已出現玻璃體出血或牽引性視網膜剝離，往往須要手術以防止病情惡化，但手術若不成功，可能惡化成更嚴重的疾病，如血管增殖性青光眼等。糖尿病視網膜病變是一種需要長期追蹤治療的疾病，除了控制血糖之外，也應定期到眼科門診做視網膜的追蹤檢查。

老年性黃斑部退化

黃斑部一旦遭受傷害或破壞，視力會急速減退，影像的中心會變暗或扭曲，雖然周邊視力不會受到影響，但卻會在閱讀或近距離看東西時產生困擾。不同的患者所發生的症狀不盡相同，最常被注意到的視力變化包括影像的中心變暗，及看物體發生扭曲變形而造成的視覺障礙。診斷及治療方式的選擇，須由專業的眼科醫師依不同之病例與患者討論後加以治療，並不是所有患者都適合接受每一種治療。黃斑部退化目前是無法痊癒的疾病，而視力的減退和不正常的血管產生有極大的相關，所以預防異常血管的發生就變得相當重要。研究發現產生老年性黃斑部退化的高危險群中，飲食中含較多的葉黃素及玉米黃質素可以降低異常血管的發生率。多食用魚類、核桃、維他命C、E、β胡蘿蔔素、鋅等也有效果；另外控制血壓、膽固醇、降低飲食中的脂肪、避免抽煙、避免日曬紫外光的傷害等，都有助於避免異常血管的發生。預防勝於治療，所以平時最好能定期藉由阿姆斯勒方格表做中心視野的自我檢查，才能讓及早發現視力的異常，及早就醫，以避免疾病的進一步惡化。

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