眼睛的惡性腫瘤

眼科    張丞賢 副教授(97年8月)

吳先生下眼瞼有一潰瘍近三個月，給予任何局部點眼治療都無法改善治癒，在懷疑惡性腫瘤下進行切除。手術前也照會病理科進行術中冰凍切片，期望術中能有一初步診斷，並協助手術能盡量將病灶清除乾淨。手術當中順利切除腫瘤，並經由病理切片證實為惡性基底細胞癌，唯病灶過大傷口無法縫合，必須行眼瞼重建手術，藉助部分上眼瞼分離轉移至下眼瞼補缺口。在一個月左右轉移皮瓣存活及癒合，行皮瓣分離手術，此時病人可充分打開眼睛，眼閉合也完全無缺損，外觀也無明顯改變。

楊小弟弟2歲來本院就診時右眼瞳孔呈現白色，在轉診至本院前已在其他診所診斷右眼惡性視網膜胚胎母細胞瘤，經電腦斷層發現腫瘤仍包藏在眼球中。本院建議整個眼球摘除，但病童家屬不同意，從此病人失去追蹤，半年後再回來，此時右眼突出紅腫無法轉動，小病人哭鬧不停，似乎痛苦不已。此時想必家屬已不忍小病人的受苦，因此回來接受手術，但此時已經不是單純的眼球摘除手術可以解決，因為腫瘤已經蔓延吃出眼球跑到整個眼窩，此時只能行眼窩剜除時，就是眼眶骨中之整個內容物都清除，包括眼球、眼外肌、眼窩中之油脂、神經、血管、淚腺等。考慮病人術後可能需做放射線治療，所以未予植皮手術，病人需每兩天換藥，換藥時非常疼痛。

由於病灶已擴展出眼球外，所以病人必須做化學冶療及放射冶療。但家屬決定放棄此孩童，所以僅同意支持療法，不願意接受化療及放療，在一兩個月後發現整個腫瘤已擴散至腦部，此時為此孩童換藥時似乎他也不再那麼掙扎，倒是神情是那麼木訥無神。

最終病人仍免不了將眼球摘除，但目的已不在保命而是在減除苦痛，其實在第二次回診時並非完全沒有希望最後一搏，但是家屬一再放棄，終至孩童完全無一線生機，而孩童最後到底有多痛苦也無法告訴你，因為他畢竟只有兩歲多而已，相信父母是感受的出自己骨肉在受苦，而且比他更苦，事實上楊家需一起受這樣的苦嗎？

事實上惡性視網膜胚胎母細胞瘤及早發現，行整個眼球摘除，可以裝置人工義眼，雖無視力但外觀幾可亂真，對病患及家屬可緩解自尊上之障礙。眼球摘取得夠早也不需術後放射性治療及化學治療，在筆者手中有不少已經長大成年之病例。傳統鄉下觀念不能拿眼球，最後不但視力沒了小生命也保不住，最可憐的是承擔了癌症末期之苦痛。

總結以上兩病例顯示眼球及眼瞼眼窩依然會有惡性腫瘤產生，但癒後不一定很差，以上兩種惡性腫瘤只要處理得早處理得好，病人非但無生命之危也無外觀之大缺憾。眼睛及其周圍組織若有異樣的腫塊或潰瘍，請盡速找眼科醫師診療以免延誤病情。

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