旅遊疫苗注射
旅遊疫苗注射
家庭醫學科
黃洽鑽 主任(97年9月)
每年國人出國觀光、留學、商務考察的人數眾多，為了出國民眾的健康，應該去了解旅遊者已接種過的疫苗是否符合旅遊目的地傳染疾病風險所需，所以當國人在行程出發之前4至6星期最好能得到專業的評估及疫苗醫療的諮詢，因為大多數疫苗需在打完一段時間才會產生有效的保護作用，所以臨床醫師會詢問想要旅遊之民眾以往疫苗接種資料，以便提供相關議。
旅行前的預防接種，依其接種的時機及目的，大致上可分為三類：
一、例行性疫苗接種：
我國例行的疫苗接種包括下列各項，很多疫苗都是在幼童時均已接種完成。
1.卡介苗：
大多數國人在出生24小時後接種，研究顯示對一歲以下嬰兒可有效降低結核性腦膜炎或結核菌瀰漫性感染等。一般旅遊行程得到結核機率並不高，除非造訪的地區結核病盛行率比原本的國家高，才需要接種疫苗。1歲以下幼兒直接注射疫苗；1歲以上幼兒及國小學童，先檢測皮膚結核菌反應，若呈陰性，給予疫苗接種。一般成年人則免接種。
2.B型肝炎疫苗
對於未曾接種B肝疫苗且檢驗結果無抗體者，建議施打三劑疫苗(即0、1、6個月)；若是需旅遊到B型肝炎盛行地區時，則可縮短疫苗接種時程，0、1、2個月且需在第一劑打完後6~12個月時追加一劑；另一建議是0、7、21天且在第一劑施打後，12個月再追加一劑。若以前接受B型肝炎疫苗三劑，而檢測無抗體時，可考慮再施打一劑，大多數人可得到保護作用。
3.小兒麻痺疫苗：(分為沙賓口服及沙克注射疫苗)
一般而言，在國內的小兒麻痺疫苗在2、4、6及18個月大時接種沙賓口服疫苗或沙克疫苗4次。當旅遊民眾欲前往流行地區時應注意是否完整接種；若未完成接種者，至少於出發前8週內，接種3劑小兒麻痺疫苗，每劑至少隔4週；如果距出發前大於4週而小於8週時，則至少接種2劑疫苗，第三劑於接種第二劑後6-12個月內完成。
4.白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗
對於從未接種此疫苗者，如果旅遊或工作會接觸到小於1歲幼兒，或從事醫療健康照護工作者，至少前8週內先接種第一劑疫苗(TdaP)，4至8週後接種第二劑(Td或TdaP)；年紀11~18歲曾經接受至少3劑者，可在上次Td疫苗5年後追加一劑TdaP；留學生曾接受至少3劑者，可於出國前7-10天追加一劑Td或TdaP。年紀19~64歲，曾接受過至少3劑者，若距上次Td疫苗10年後，追加一劑TdaP。
5.麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)
前往流行地區，避免攜帶尚未完成疫苗接種的幼童，若幼童必須前往，且已達接種年齡(12-15個月)，務必接種；若只是6-11個月大的嬰兒，則先打一劑疫苗，但此疫苗不算在常規接種，需在滿12-15個月後，補齊常規疫苗接種。
6.日本腦炎疫苗
未接受日本腦炎疫苗者欲前往流行區域者，可考慮再出發前30天完成三劑注射，建議時程為0、7、30天各一劑，若因出國時間限制時，另一縮短時程為0、7、14天各一劑，若持續有得到感染的風險時，須在一年後追加一劑。三歲以下的兒童，疫苗劑量減半。
7.水痘疫苗
未曾感染過水痘且未曾接種過水痘疫苗者，滿1-12歲建議接種1劑；滿13歲以上接種2劑，兩劑間隔4至8週。
8.流感疫苗
流感病毒的變異性極大，幾乎每年均會發生變異，原施打疫苗對不同抗原型之病毒不具保護力，故建議高危險群者需每年施打。成人及大於3歲兒童施打0.5cc一劑；6個月至35個月齡兒童，則打0.25cc一劑。但對小於8歲兒童過去未曾接種過此疫苗者，一般建議當年施打兩劑，兩劑間隔4星期。
9.肺炎鏈球菌疫苗
旅遊並不會增加民眾得到感染此病菌的危險，而是與民眾本身的健康狀況有關，如脾臟功能有問題、糖尿病、慢性心血管疾病、慢性腎病、癌症…等高危險群者，或是幼兒才會建議施打。7價結合型疫苗適用於2歲以下及2-5歲高危險群，其接種時程：6個月以內嬰兒在2、4、6個月接種3劑，於12至15個月再追加一劑；7個月至11個月大的兒童，間隔2個月接種兩劑，12至18個月再追加一劑；12-24個月的兒童，間隔2個月接種二劑；24個月至5歲兒童，則只接種一劑。23價多醣體疫苗，許多歐美國家建議所有65歲以上老年人及2-65歲高危險群者接種1劑疫苗。
二、選擇性疫苗接種：
係指未包含在例行性接種疫苗內，依旅遊地點的傳染病流行情況及旅遊者行程、活動內容評估風險的高低，進一步建議是否施打。
1.A型肝炎疫苗
一般建議施打2劑，兩劑間隔6-24個月。。對於未有A肝抗體之旅遊者前往A型肝炎盛行的國家，至少出發前2星期接種一劑疫苗，之後再依建議時程接種第2劑。除了A型肝炎單獨疫苗外，目前還有A肝與B肝的二合一疫苗，18歲以上的人可施打三劑 (0、1、6個月時程)。
2.狂犬病疫苗
一般旅客得到狂犬病的機會很低，但獸醫或狂犬病實驗相關人員，或從事高危險活動時，則需注意。
(1)暴露後疫苗接種
以前未曾接種此疫苗者，需接種五劑，第一劑在被患者有狂犬病之動物咬傷後立即給予，其餘則在第3、7、14及28天施打；以前曾完整接受疫苗注射者，只需接種2劑，第一劑最好在被咬傷當天接種，第2劑則在第一劑注射後第3天施打。
(2)暴露前疫苗接種
一般建議接種三劑，分別在第0、7及21天或28天注射，須於旅遊出發前一個月接種。
3.傷寒疫苗
現在有兩種傷寒疫苗Ty21a活菌口服疫苗及純化Vi多醣疫苗。前者共服用三劑，每劑間隔2天，至少須出發前一星期完成最後一劑服用，抗體僅維持5年，後者通常用於2歲以上的人，以注射方式給予，只施打一劑，抗體只持續2年，但目前台灣並無上面二種上市的疫苗可供施打。
4.霍亂疫苗
世界衛生組織(WHO)已經宣佈取消入境時檢查霍亂預防接種說明書，並且已取消旅遊者接種此疫苗的建議，但若為天災而參與人道救援者，至少於出國前14天施打2劑，兩劑間隔1星期，保護期只有4-6個月。
三、強制性疫苗
目前世界衛生組織實際規定，必須接種的強制性疫苗只有黃熱病疫苗一項，而沙烏地阿拉伯規定定期朝聖者必須接種腦膜炎球菌疫苗。
1.黃熱病疫苗
它是活性減毒性疫苗，只需一劑皮下注射10年內有效，年齡二歲以上可接種，初次注射十天後，才有足夠的抗體保護力，因此應在出國(非洲和中南美洲部分國家)前十天前辦理接種。必須由國家衛生行政機關指定的接種中心實施，並且使用經世界衛生組織批准的疫苗，否則不予認可。
2.流行性腦脊髓膜炎疫苗
前往非洲流行區工作或旅遊者要施打，目前台灣疾病管制局專案進口提供合約院所使用的是四價腦膜炎球菌多醣體疫苗，2歲以上兒童或成年人至少出發前10天接種一劑，保護效果可持續三年。另外現今有些歐美國家要求入學新生或必須住宿學生需要有注射此疫苗的相關證明。
台灣目前對於預防注射已經相當地重視，從小孩至大人均有常規的疫苗注射來預防疾病感染，不過對於要出國的民眾，自己還是要小心為妙，最好出國前能多了解自己以往疫苗注射的狀況，以及出國目的地有何要留意的傳染性疾病，才能做事先的防範。
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