出國護身符--瘧疾的預防性藥物

家醫科    張家禎 主任(小港院區)(97年9月)

陳先生下個月要去象牙海岸，他上網查詢疾病管制局網站，網站內容建議他需要施打黃熱病疫苗及投與瘧疾預防性藥物， 從網站內也提供高雄地區哪些醫院有提供此項服務。

瘧疾是藉由感染的蚊子叮咬而造成的嚴重疾病。大部分發生在較溫暖地區，如中南美洲，海地、、多明尼加、非洲、印度、南亞和中東地區。每年大約有兩億七千萬的瘧疾個案，其中約一百萬會因瘧疾而死亡。在美國每年大約有一千五百位因旅行而感染瘧疾。因此當您住在或旅行至瘧疾地區，您就有可能被感染瘧疾。

要避免瘧疾的感染，在出國前4-6週，您必須諮詢您的家庭醫師來避免瘧疾的感染。諮詢內容包括:評估旅程中得到瘧疾的風險，討論降低接觸蚊子的機會，使用合適的抗瘧疾預防性藥物，提醒旅行者如何早期診斷瘧疾。在減少接觸蚊子方面，可減少晚上的活動(因為瘧蚊大多在黃昏及天亮時活動)，假設晚上須外出，儘量穿長褲和長袖。使用含 DEET(N.N-diethyl-3-methylbenzamide)之隻驅蟲劑，塗在您的臉和外露的皮膚，且每隔3至4小時塗一次。睡在有空調或紗窗的屋內，若沒紗窗，黃昏時要關緊門窗，使用蚊帳。依旅行的地區，旅行者個人狀況和藥物的副作用來選擇合適的藥物。

常使用的抗瘧疾預防性藥物包括：

Chloroquine，Mefloquine(Lariam)，Doxycycline(Vibramycin)， Atrovaquone/Proquanil(Malorone)，Primaquine(Palum)。若對Chloroquine敏感地區可使用Chloroquine，口服兩顆(500毫克)，每週一次，出發前一週開始吃，離開疫區後，仍需繼續吃四週。對Chloroquine(氯奎寧)有抗藥性地區，可建議使用Mefloquine， Doxycycline(中南美洲、非洲、印度、南亞和中東地區)；Mefloquine每週口服一顆(250毫克)，出發前1至2週開始吃，離開疫區後，繼續吃4週，本藥副作用較多，有噁心、頭暈、頭痛等，不建議有精神疾病、癲癇者和心律不整者使用。若對Chloroquine，Mefloquine有抗藥性地區(高棉西半部及與泰國、寮國邊界、緬甸東半部及與泰國邊界)，建議使用Doxycycline，每天口服一顆(100毫克)，出發前1至2天開始吃，離開疫區後，繼續吃4週。

出國超過3個月的行程，應實際瞭解疾病症狀，並蒐集感染後在當地可以得到醫療幫助的管道，但不建議使用抗瘧疾預防藥物。

瘧疾的主要症狀為發燒、畏冷、出汗、頭痛、肌肉和關節疼痛、噁心、嘔吐、胃痛症狀。可能在感染後10天至4週出現。若有懷疑，要迅速就醫，告知醫師您的旅遊史及是否曾服用抗瘧疾藥物。另外，因為間日瘧或卵型瘧原蟲潛伏期可能長達數月或數年之久，若有懷疑，也需要立即就醫。

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