尿路上皮癌發生於洗腎病人的新治療方式--腹腔鏡泌尿系統全切除手術

泌尿科    李經家 主治醫師(97年9月)

尿路上皮癌可能發生於腎盂、輸尿管、膀胱等任何部位，而造成所謂的腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌等，其中以膀胱最常見。尿路上皮癌的臨床症狀主要是無痛性的血尿，診斷的步驟包括有尿路攝影、超音波、電腦斷層掃描、膀胱鏡、尿液細胞病理學等方法，通常準確率相當好，而且癌症早期的病患接收手術以後的長期存活率相當高，因此民眾若是有血尿症狀絕對不可掉以輕心。台灣洗腎病人的比例高居世界前茅，而洗腎的病人又是尿路上皮癌的高危險群。洗腎的病人所發生的尿路上皮癌常常是多發性的，並且比非洗腎病人容易生長於腎盂輸尿管位置。此外，根據本院最新研究及其它文獻報告，顯示在台灣的女性尿路上皮癌病人，比男性容易產生腎盂及輸尿管的復發。因此，對於洗腎的女性病患發生第二期以上或多發性的膀胱癌時，建議採取泌尿系統全切除手術(切除器官包括：雙側腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、卵巢及骨盆腔淋巴結)。然而此項手術會在腹部造成一個很大的傷口，不僅增加疼痛及失血量，也留下極為明顯的疤痕。因此以腹腔鏡施行此項手術將是一項很好的選擇，但也須要克服技術上的問題。本科目前成功地以腹腔鏡完成此項手術，並將所有切除的器官藉由陰道移出，腹部只留下最大1.2公分的小傷口。病人失血量少，疼痛小，恢復快，疤痕不明顯皆為此項手術的優點。

治療方法：

步驟一(見圖一)，號碼1的切口用來放置內視鏡，以2、3、4放入器械來完成左側腎臟及輸尿管的分離。

步驟二，以號碼5、6、7的切口完成右側腎臟及輸尿管的分離。

步驟三，病人改為放置腳架的截石臥式，以號碼2、5、8、9的切口來完成膀胱、卵巢、子宮、尿道及淋巴腺的切除。然後所有器官從陰道移出，最後縫合陰道及腹壁小切口，完成手術。

治療案例：

吳女士，四十七歲，已經洗腎六年，因為血尿在外院診斷為多發性膀胱癌並已接受初步的治療。但是為了防止癌症擴散及復發，在外院泌尿科醫師的建議以及其洗腎病友以過來人的經驗推薦之下來到本院接收此項手術。手術時間六小時，失血量350ml，並且在追蹤一年以後，均沒有任何癌症復發現象，病人對此項手術結果相當滿意。

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