非類固醇的氣喘控制型藥物--抗白三烯素

小兒科過敏科    洪志興 主任(97年9月)

王小弟3歲，有輕微的氣喘，只要天氣轉變就會有鼻涕倒流和咳嗽的症狀(尤其晚上)，睡覺時還會有呼嚕呼嚕的聲音，呼吸很急促，醫生建議讓小孩使用欣流，能有效改善氣喘等症狀，大概要使用多久才能有效改善？有無副作用呢？ 氣喘是兒童慢性病中相當常見的一種，再加上近年來氣候環境的變化，有鼻炎、氣喘的兒童每年持續增加，兒童氣喘控制型藥物，過去大部分須要用類固醇藥物，而大部分在台灣的家長們都有類固醇恐慌症，因此常常藥物開回家不敢使用，而導致控制不良，雖然目前治療氣喘藥物仍以類固醇藥物控制效果最好，但由於家長會擔心類固醇藥物的副作用會影響兒童生長發育，因此有許多非類固醇類的治療過敏、氣喘的藥物陸續被研發出來，「欣流」(SINGULAIR)這個藥物即是其中之一。

藥物「欣流」屬於白三烯素接受器拮抗劑，當人體發炎細胞受到刺激時，會釋放出白三烯素(leukotrienes)，白三烯素會與白三烯素接受器與呼吸道細胞結合，使呼吸道狹窄、水腫及黏液分泌增加，因而引發氣喘症狀產生。白三烯素接受器拮抗劑則可有效阻斷白三烯素引起的呼吸道發炎現象，因而改善氣喘的發生。衛生署對欣流所核准的適應症是「適用於預防與長期治療成人與小兒的氣喘，包含預防日間及夜間氣喘症及防止運動引起的支氣管收縮」，臨床上在10歲以下氣喘及病毒性喘鳴之治療效果更為顯著。

而臨床上的使用經驗，「欣流」也有改善過敏性鼻炎的效果；一般而言，使用約兩週至一個月症狀會開始改善，一般療程是三個月~一年，應視各人的控制情形及天氣的狀況來決定。 「欣流」在台灣上市的規格有4mg及5mg咀嚼錠與10mg錠劑。每天只需要服用1次：一般建議劑量為2至5歲的病人，每天晚上服用1次4mg的咀嚼錠；6至14歲的病人，每天晚上服用1次5mg的咀嚼錠；超過15歲的人，每天晚上服用1次10mg的錠劑；病人服用欣流的時間不受限於食物，可隨餐或空腹。而夜晚服藥的主要目的是為了在整個晚上與清晨得到最高的藥品血中濃度，因為氣喘生物時鐘學的研究顯示，氣喘症狀最容易發生在夜晚與清晨。

「欣流」口服後迅速吸收，在人體內會充分代謝，約85% 的劑量會分泌到糞便中，顯示此藥幾乎完全經由膽汁排出。研究報告顯示，輕度至中度肝臟或腎臟功能不全的病人使用欣流並不需要調整劑量。目前「欣流」在使用上優點為使用方便，因為1天只需1次，病人順服性會比較好，而且目前為止此藥在長期使用上並無嚴重副作用的報告出現，算是具安全性的藥物。欣流的使用可以減輕日間氣喘的症狀與夜間的醒來次數，病人對beta-agonists的需要會減少，肺功能會改善，且早晨與夜晚的呼氣流速會增加。對於已經在使用吸入型皮質類固醇製劑的病人，增加使用欣流可以降低類固醇劑量，甚至某些病人可以逐漸停止使用類固醇。值得注意的是，欣流並非支氣管擴張劑，所以不可用於治療氣喘的急性發作。 「欣流」這個藥物為預防兒童氣喘的用藥提供了一種非類固醇類用藥的選擇，可以避免父母對長期服用類固醇藥物的顧慮，但對於中重度的氣喘兒童，吸入性類固醇仍是重要藥物，不可完全捨棄，只要妥善使用，就可以使副作用減到最低的。最後，還是提醒民眾，要治癒小朋友呼吸系統的症狀，首要控制呼吸系統的發炎，而除了藥物以外，平時多運動與避免接觸到過敏原是十分重要的。

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